最早期的胃癌,却差点丢了性命,医生的一个举动救人一命

早期的胃癌可以在胃镜下切除,为什么医生建议切胃呢?

病房收了一位50岁的中年男子老李,因为上腹部隐痛、反酸,吃药没效果,反反复复发作。去医院做了一个胃镜检查,胃镜发现胃里面有一片大约5*3厘米的粘膜红肿和糜烂。

给他做胃镜的是一位经验非常丰富的内镜医生,尽管没有溃疡,医生觉得这些粘膜和正常的不一样,有可能是早期的癌变,给他在多个部位,取了很多个活检,就怕漏诊。

不出所料,病理结果出来了,低分化腺癌。接下来,医生给他完善了CT,超声内镜等必要的检查。

根据目前的检查结果来看,患者胃癌是确定的,而且是早期的胃癌,超声内镜和CT都没有发现淋巴结转移。而且,超声内镜提示肿瘤非常表浅,只在胃的粘膜层,没有侵犯粘膜下层和肌层。

胃壁从里往外,可以分为粘膜层,粘膜下层,肌层和浆膜层,胃癌发源于粘膜层。老李的肿瘤目前局限在粘膜固有层,是最早期的胃癌,属于T1a。

那么,下一步应该怎么治疗呢?

对于早期的胃癌,有两种治疗手段,分别是胃镜下局部切除病变,这种方式很微创,只要在胃镜下做手术就可以了,而且只要切除癌变的胃粘膜,不用切掉胃,术后不影响消化吸收能力。

另外一种是切胃手术,需要切除大部分甚至全部的胃,同时清扫胃周围的淋巴结。这种手术要切掉一部分或者全部的胃,手术创伤大,术后肯定会影响消化吸收能力,对以后的生活会有一定的影响。

那么,老李最早期胃癌,可以做局部切除吗?

很可惜,老李尽管是最早期的胃癌,但却不适合局部切除,因为老李的肿瘤面积大,超过2厘米,而且肿瘤是低分化的,这样的肿瘤容易出现淋巴结转移,而且局部切除复发率比较高。

尽管CT和超声内镜没有发现淋巴结转移,但是这两项检查,并不能100%发现淋巴结转移,有一些小的淋巴结转移,需要病理诊断才能100%确定。

经过内镜医生和我们普外科医生的综合诊治,建议老李做第二种手术,切除大部分的胃。

老李是一位中学老师,有很高的文化和学识,他知道自己是早期胃癌之后,去网上查阅了很多资料,还在网上咨询了一些医生,他还是非常希望做第一种手术,希望不要切胃,并且表示,有医生建议他立即转院,去他们的医院看病。

患者与医生的意见不一致,这时候应该怎么办?

我和老李做了一次详谈,原来,老李在网上看的资料,都是从某搜索引擎找的,而且他在网上咨询的医生,也不是什么正规的医生,某田系的可能性大。

对付老李这样的知识分子,必须以理服人,我把最新的,各个国家的胃癌指南,都拿来给他看,美国NCCN指南,中国的胃癌指南,还有日本的胃癌指南,特别是日本的指南,日本早期胃癌非常多,日本医生做内镜下切除特别多,对于老李这样的情况,日本的指南也不建议做局部切除。

其实,像老李这种高级知识分子,他怎么可能不知道网上搜病不靠谱,他只不过心存侥幸而已,对于切胃手术非常恐惧。

老李听完我的详细讲述,内心开始出现松动了,但还抱有一丝侥幸,怯怯地说道:“可不可以先做局部切除,如果切缘阳性,再追加手术?”

“不可以,这样做并不安全,如果切缘是阴性的呢?局部切除并不能清扫淋巴结,你这样大的肿瘤,很可能有淋巴结转移!如果你执意这么干,那就出院,我不能犯错误,不能害你”我大声说道。

老李可能意识到问题的严重性,家属们也劝他,其实切胃并不像老李想象的那么恐怖,现在做腹腔镜胃癌切除,手术创伤小,术后恢复也很快的。

术后病理证实了医生的判断

老李最终答应了做胃癌切除手术,手术很顺利,切除了大约2/3的胃,术后恢复也很快,术后第二天就排气了,第三天开始喝水,第五天喝粥,术后七天拆线出院。

今天,病理结果出来了,果然如术前所料,尽管胃癌只是在粘膜层,但是已经转移到了周围的淋巴结,而且有两枚淋巴结转移。如果按照老李的意见,只做局部切除,那么淋巴结里面的癌细胞,就继续留在体内,可以转移到其他的淋巴结,转移到肝脏,腹膜,肺脏等远处器官。

如果胃癌出现远处转移,那就是晚期胃癌,晚期胃癌治疗效果非常差,5年生存率低于10%。医生的坚持,救了老李一命。

通过这个小故事,曾医生希望告诉大家一个道理,看病一定要选择正规的医院,对于自己的病情,你的主治医师是最清楚的,网上咨询或者查询病情,一定要十分小心,网上的资料十分混杂,要谨防上当受骗。

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