Neurology病例：三叉神经带状疱疹后Ramsay-Hunt综合征的MRI表现

一名22岁的男子在2周多的时间内出现疼痛的舌头肿胀、右面部皮疹和右下运动神经元性面瘫。检查发现，他有一些泡疹在下颌和右耳垂耳壳分布，以及右侧周围面瘫（图1）。T2加权MRI显示三叉神经脊髓束信号强度高（图2，A和B），T1加权钆增强MRI显示迷路段右侧面神经增强（图2C。

本文报道了在Ramsay-Hunt综合征中，三叉神经脊核和三叉神经束参与三叉神经带状病变和面神经增强的MRI表现。我们的病人依次出现三叉神经带状疱疹和Ramsay-Hunt综合征，我们在MRI上证实了相应的异常。

图2患者的MRIS

轴位T2加权磁共振成像显示右下脑桥和延髓的后、外侧（A、B）（箭头）信号强度较高，与脊髓三叉神经束的位置相对应。轴位T1加权钆增强MRI显示迷路段右侧面神经增强（C）（箭头所示）。

Ramsay-Hunt综合征 (Ramsay-Hunt syndrome, RHS)又称为带状疱疹膝状神经节综合征, 由Ramsay hunt在1907年提出并描述, 其发病机制为潜伏在膝状神经节的水痘-带状疱疹病毒 (varicella zoter virus, VZV) 的再激活, 其中以面神经最多见, 约12%外围的面部神经麻痹是由带状疱疹病毒引起, 常单侧发病, 以周围性面瘫、耳痛及外耳道疱疹为主要临床表现。

本病的鉴别诊断首先需与Bell麻痹相鉴别。Bell麻痹患者在发病时通常会出现较RHS更严重的瘫痪, 一般以面瘫为首发症状就诊,无耳周及耳廓附近疱疹出现。患者先以左外耳道疱疹及耳痛为首发症状, 随之出现左侧面瘫伴头晕、恶心, 完全符合RHS病程发展。由于前庭耳蜗神经与膝状神经节邻近并有共同髓鞘, VZV侵犯神经后可出现头晕、恶心、耳鸣及听力下降等症状。

治疗上采用联合抗病毒、糖皮质激素、改善微循环及营养神经方案, 可以取得了满意疗效。

参考文献（略）