补肝肾、强筋骨还能治“上火”的活血良药

小编导读

如果常用中药有排行榜,牛膝绝对榜上有名。在临床中,治疗腰腿疼痛等疾病的处方中常能见到它的身影。而在中医四大经典著作《神农本草经》里,牛膝的功效可不止是补肝肾、强筋骨,对于火热上炎或血瘀导致的病证也具有良效。今天小编就带大家跟随宋永刚老师深入探究下《本经》中的牛膝。

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原文

味苦酸。主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸,逐血气,伤热火烂,堕胎。久服轻身耐老。

牛膝为《本经》上品,属于活血药,具有活血化瘀,补肝肾,强筋骨,引血下行,利尿通淋等作用。作为牛膝入药的植物有两种,即怀牛膝与川牛膝。其中,川牛膝长于活血,而怀牛膝长于补肝肾。不过,二药均具有较强的活血作用,可广泛用于多种瘀血证。瘀血祛,则疼痛止。故原文“主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸”,其机理在于“逐血气”,即活血是也。正因为本品能够活血,所以孕妇当慎用,否则易致“堕胎”。

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本品主治寒湿痿痹,包括两个方面:一个是痿,一个是痹。

是指筋骨痿软,肌肉瘦削,肌肤麻木,手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见,故有“痿躄”之称。西医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、肌萎缩、肌无力、侧索硬化、运动神经元病、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等,均属于“痿证”的范围。

痹证指由风、寒、湿、热、痰、瘀等侵袭机体导致肢节疼痛、麻木、屈伸不利的病症。西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、肱二头肌腱鞘炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等均属于中医痹证的范畴。

瘀血内阻,既可致痿,也可致痹。牛膝之所以能够治疗上述病证,与其活血之功密不可分。

跟骨骨质增生属于中医痹痛的范围,无论是单用,还是配伍应用,均有效。

常某,女,51岁,1999年7月12日初诊。两脚后跟疼痛5个月,时轻时重,多劳累后加重,则活动受限。曾于某医院摄X线片,诊为两跟骨骨质增生,服骨质增生片等药治疗,疗效不佳而来就诊。舌淡苔薄白,脉沉弦。以牛膝20g,丹参20g,木瓜15g,7剂,每日1剂,水煎分2次服。3剂后疼痛明显减轻,7剂后症状消失,随访2年未复发。[中医杂志,2004,(3):172]

回归经典原文,追寻中药本原——

不过,由于痹证日久或痿证日久,均可累及肝肾,与川牛膝相比,怀牛膝偏于补肝肾、强筋骨,此时可选用怀牛膝。

陈某,女,72岁,2005年6月4日初诊。患者因腰痛、双下肢行走无力6月余就诊,经脊椎CT确诊为L3-4、L4-5椎间盘突出。刻诊:腰痛,行走乏力,下肢怕冷,时有浮肿;饮食、二便、睡眠正常;舌质暗红,苔少。西医诊断:腰椎间盘突出症;中医诊断:痹证(瘀血闭阻),处方:白芍药60g,赤芍药30g,怀牛膝30g,丹参12g,石斛30g,生甘草6g。7剂,水煎服,每日1剂,每日2次。复诊(2006年11月):下肢浮肿减轻,腰腿有热感;大便次数增多,每日2~3次。原方白芍药改为40g,继续服用半月。患者2007年2月复诊,下肢浮肿明显改善,诉腰已不痛,下肢肌力明显好转。为巩固疗效,上方继服3个月。[上海中医药杂志,2008,(4):10]
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此外,牛膝还能够引药下行,可治疗湿热痿痹,须与苍术、黄柏等用,即三妙丸。

王洪图教授遵《内经》之旨“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿”治张某,男,42岁,1974年11月诊。患者头部外伤手术后半年余,左侧肢体活动不便,尤以下肢为甚。自足至膝,内翻屈曲不能伸直、无力,来诊时需由两人左右架扶。观其体质尚属壮实,头部受伤处颅骨尚未修补,有一鸭蛋大软组织。脉濡数,舌质红,苔黄而厚腻,大便不爽。证属湿热阻滞,治以清热祛湿之法。苍术10g,黄柏10g,生薏苡仁12g,萆薢10g,木通10g,川牛膝12g,独活8g,车前子(包)9g。水煎温服,每日1剂。服上方9剂后,舌苔略退,左下肢已略能自动屈伸。上方再加鸡血藤15g,水煎服,每日1剂。又服15剂,肢体屈伸较为自如,手持木杖已能自己行走。上方连服40余剂,能丢弃手杖自己散步,做简单的保健操。行动虽不如常人灵便,但生活自理已无困难。(《王洪图内经临证发挥》)

结合临床案例,全名解析中药功效——
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此外,《本经》云其主“伤热火烂”,是指本品通过其下行之性以引热下行,临床上多用本品治疗火热上炎之咽喉肿痛、口舌生疮等,此时可与石膏、熟地黄、麦冬、知母同用,即玉女煎。

钱某,女,23岁。口腔糜烂,灼热疼痛,反复发作3年。查体见:溃疡形状多不规则,大小不等,相互融合,溃疡基底平坦,有黄色分泌物覆盖,周缘轻度水肿高起,广泛充血发红;口渴口臭,唇红舌燥,小便短黄,大便3日一行,舌质红,苔黄,脉洪实有力。治宜清胃泻火,凉血通便。处方:牛膝15g,生石膏30g,知母12g,黄芩12g,黄连9g,升麻9g,栀子10g,生地15g,赤芍15g,大黄(后下)9g。连服8剂而愈,随访半年未再复发。[中国民间疗法,2004,(4):35]

牛膝配伍血竭可治疗疡科难愈之症,也是对本品主治“伤热火烂”的一个例证。

张某,男,57岁,2001年6月7日初诊,患者背后肩胛骨下长一脓疮(西医称为蜂窝组织炎)10cm×8cm大小,经西医抗炎、清创治疗10余天无效,求诊于家父,父诊为搭手。处方:鲜牛膝50g(取之本地鲜牛膝,四季均可),血竭5g,二药相合,碾碎,置火上摊至熟为度。清洗创面,热敷于患处,外用无菌纱布包裹,每日换药1次,9日后痊愈。[中医杂志,2004,(5):333]

至于其“久服延年轻身”之说,可能与其补益肝肾、活血作用有一定的关系,当然也与本品属上品药有一定关系。

牛膝能“堕胎”,所以孕妇忌用,是因为牛膝具有活血之功也。

总之,除利水通淋作用外,人们在《本经》时代对牛膝的认识已经比较全面。

经典中药论著

在《神农本草经》(简称《本经》)中,记载了许多可能被我们忽视的药物功效,而这些被药物作用对于我们理解古人组方时的思路非常重要。如何将语言过于简洁的《本经》“读厚”?《本经》还讲到了哪些我们没有注意到的药物功效?这本书将带您细细探寻《本经》中的中药世界——

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《神农本草经讲读》是我国现存最早的药物学专著,是中医四大经典著作之一,药物的功效和主治是其主要内容。作者通过多年的研究,以临床应用为立足点,从临床医案、各家论述、组方应用、文献考证等方面对115味药物的功效与临床应用进行了较为详细的论述,对中医临床具有重要的参考价值。

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