雾里看花的月经不调
随着现代社会日新月异的发展，某些女性朋友们反映，工作、生活压力导致平素“每月1次”的例假变成“n月一次”或是“一月n次”，那些月经情况需要访问医生呢？
雾里看花的月经不调
每个女性对自己的月经周期是非常敏感的，无论是出于备孕还是避孕，除了特别大条的女性，大多MM们都在手机上记录着自己的“大姨妈”。大多数人的月经周期为21～35 天，平均28天左右。若未受孕，排卵后形成的黄体萎缩，分泌雌孕激素水平下降，子宫内膜出血剥脱，形成一次月经。正常月经持续时间约为 5天，前3天出血较多，每个生理周期平均出血量约为30～40ml。
图：正常月经周期形成机理图
月经不调是一个病因复杂、诊断流程也相对麻烦的疾病，目前医学上的专业术语是“异常子宫出血”。作为总的术语，异常子宫出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。
（图：正常子宫出血与子宫腔异常出血术语的范围）
妇产科学国际联合会（FIGO）于 2011 年颁布了一项新的命名系统，国际公认的分类系统由此诞生。FIGO将AUB病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
月经不调说起来简单，诊断和治疗可不简单，对有些病例，有时临床医生都觉得头痛。每一种月经不调还有相应的诊疗流程图，只有找到最终的原因才可以治疗。
子宫内膜息肉。直径<1 cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。术后复发风险3.7%～10.0%。
子宫腺肌病可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤）。治疗要根据患者的年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗（短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a））和手术治疗、辅助生殖技术助孕。
根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等。AUB合并黏膜下肌瘤的妇女，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术有明确的优势。对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等。但这些治疗后肌瘤都可能复发，完成生育后视症状、肿瘤大小、生长速度等因素酌情考虑其他治疗方式。
子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。子宫内膜不典型增生是癌前病变，随访13.4年癌变率为8%～29%。需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。
对年轻、有生育要求的患者，经全面评估和充分咨询后，可采用全周期连续孕激素治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6 个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。如内膜病变未逆转，应继续增加剂量，3～6个月后再复查。如果子宫内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术助孕。在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗。
包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。治疗应与血液科和其他相关科室共同协商。
排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗。
当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发于子宫内膜局部异常所致。包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常。
AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等。
（图：子宫内膜增生示意图（左为正常内膜，右为增生过长内膜）
结语：月经不调貌似很简单，但却涵盖了许多种病因不同的疾病。每一种月经不调只有找到最终的原因才可以按照相应的诊疗流程图来治疗！需要提醒大家的是，不要根据一些道听途说的医学信息就想当然的将自己的病症“对号入座”，甚至自己给自己“开药”。医学是一门严谨的科学，由衷的建议您去正规的医院，把自己的难题交给医生，让她们帮您解决！
《2014年异常子宫出血诊断与治疗指南》
本文作者：
袁纯
医学博士，医师
江苏省人民医院生殖中心