慢性胃炎..胃溃疡..温胃汤（虚寒）..董建华案

9.温胃汤

黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、荜澄茄、香附等。

适用于脾胃阳虚证。

主症：胃脘隐痛或冷痛，喜温喜按，遇冷加重，畏寒肢冷，大便清稀，食谷不化。

次症：泛吐清水，神疲乏力，唇淡腹胀，口淡不渴，小便清长。

舌脉特点：舌淡胖苔白润，脉沉迟或细弱。

病例1：51岁。胃脘疼痛已有3年，每至秋冬加重，曾因上消化道出血而3次住院治疗。

入冬以来，胃痛又剧。

胃镜及钡餐造影诊断：慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。

隐血试验阳性。

证见胃痛甚剧，牵掣后背，饥时痛甚，嘈杂如饥，得食痛缓，嗳气泛酸，形寒怕冷，大便溏薄。舌黯，苔薄黄，脉沉细。

此乃胃病及脾，中宫虚寒，营络枯涩，肝木来侮。

治宜辛甘通阳，培土泄木。

方用黄芪建中汤主之。

处方：黄芪15克，炙桂枝、白芍各10克，炙甘草5克，饴糖30克，生姜5克，大枣7枚（切），三七粉3克（冲），炒五灵脂、蒲黄、酒当归各10克。

上方进6剂，疼痛明显缓解，仍有胀感。去当归，加丹参15克，降香3克，又进18剂，痛止，泛酸嗳气亦除。纳增，无嘈杂感。

嗣后守方加减调治4个月，胃痛未作，隐血试验阴性。

病例2：男，40岁。上腹部疼痛，反复发作10余年，近来痛又发作，以饭后3～4小时为明显，痛而且胀，喜按，大便溏。

舌质暗，苔薄白，脉象沉细。

经钡餐检查诊断为十二指肠球部溃疡，球部并有变形。脾胃虚寒，气虚血瘀。

温中补虚，缓急止痛。

生黄芪30克，桂枝5克，白芍12克，炙甘草、高良姜各6克，红枣5枚，金铃子10克，延胡索5克，香橼皮、乌贼骨各10克，饴糖30克（冲）。3剂。

二诊：服药后，痛减轻。宗上方去延胡索、金铃子，加佛手，制刺猬皮。生黄芪30克，桂枝5克，白芍12克，炙甘草、高良姜各6克，红枣5枚，香橼皮、乌贼骨各10克，佛手5克，制刺猬皮10克，饴糖30克（冲）。6剂。

三诊：胃痛已止，大便正常，要求服丸药以善其后。

黄芪90克，桂枝30克，炙甘草45克，高良姜45克，乌贼骨90克，制刺猬皮45克，香橼皮60克，佛手45克，延胡索24克，红枣20枚。上药共研细末，饴糖90克对入，炼蜜为丸，每次服10克，日3次。

本案已确诊为十二指肠球部溃疡并变形，据其脉证，病系脾胃虚寒，中气不足，气虚血瘀，治用温中补气之黄芪建中汤，加香橼皮以理气，入金铃子散以行气和血，行瘀止痛。

再诊时痛已减，故去金铃子散，加入佛手理气运脾，再用制刺猬皮与乌贼骨相配合，既能祛瘀活血，又能制酸解痉，所以疗效较好。