系统性红斑狼疮（强直性脊柱炎和类风湿关节炎等风湿病能打疫苗吗？

由于最近咨询是否打新冠疫苗的病人增多，高医生把欧洲风湿病学会的建议再重贴一遍，并把自己的解答和理解放到后面，希望能给大家一定的参考。

2020年，COVID-19大流行严重影响了我们生活的各个方面。对风湿和肌肉骨骼疾病（RMD）正常的诊疗过程也造成了很大影响。随着疫苗的发展和上市，未来趋于变得光明。但是，对于患有炎症性RMD的患者以及接受可能影响其免疫系统的药物治疗的患者接种疫苗也存在很多问题。为了解决这些问题，欧洲风湿病学会（EULAR）成立了一个由其在该领域具有丰富经验的成员、患者、卫生专业人员和风湿病学家的代表组成的工作组。

虽然尚无关于RMDs患者和接受影响免疫系统药物治疗的患者中应用针对COVID的新兴疫苗的研究数据数据。相信在未来几个月中，预计这方面的信息会越来越多，有关推荐可能会进行更新。

该工作组基于当前可得的知识。

目前COVID疫苗接种计划中使用了几种不同类型的疫苗。但是所有针对COVID-19开发的疫苗都是非活疫苗，它们不会引起病毒性疾病，不能将感染转移给您，也不能改变您的遗传信息。这些疫苗可以安全地用于患有RMD的患者以及接受影响免疫系统药物治疗的患者。其他非活疫苗已被证明可用于免疫抑制的患者。

1，每个人都接种抗COVID-19疫苗是明智的。

2，没有证据表明RMD患者被COVID感染的风险更高。RMD中使用的大多数药物并未与COVID感染病情恶化相关。迄今为止，唯一被证明与COVID-19结果恶化相关的治疗方法是每天使用超过10 mg糖皮质激素或接受利妥昔单抗治疗。

3，当疾病处于缓解和安静阶段时，是接种疫苗的最佳时机。如果可行，最好在计划的免疫抑制前接种疫苗。当免疫抑制的数量或水平较低时，接种疫苗最为有效。但是不建议您为注射疫苗减少药物治疗。

4，服用大部分抗风湿或免疫抑制药物期间都可以接种COVID疫苗， 唯一的例外是利妥昔单抗；如果您使用利妥昔单抗，请咨询您的风湿病学家。

5，独立于SARS-CoV-2-疫苗，强烈建议RMD患者和接受影响免疫系统药物治疗的患者接种肺炎球菌和流感疫苗。

      所以无论你是系统性红斑狼疮还是类风湿关节炎，如果身在疫区并且病情稳定，或者虽然病情没有完全稳定但是没有重要脏器的严重病变，可以放心去打目前国际上已上市的各款新冠疫苗。

     但是由于各国的疫苗都是因为新冠疫情的特殊现状而被紧急授权上市的，没有经过长期大量临床实验的验证，有可能存在未知的风险，所以说明书都比较谨慎，并且注射前要求签署知情告知书，其中会加上一些免责条款。被紧急授权上市实际上是卫生管理者对科研人员或者是对科学的一种信赖。因为所有疫苗作为一种非人源的异种生物抗原，都存在一定风险。任何一种疫苗都存在一定的不良反应，甚至极少数人会出现严重的免疫反应，美国就有健康护士注射新冠疫苗死亡的案例。其他非新冠病毒的疫苗也存在类似风险。由于国内的是灭活病毒疫苗，原则上应该比美国的核酸疫苗更安全。

    作为自身免疫病可能比正常人更容易对疫苗产生过敏反应，严重的过敏反应和感染是风湿免疫病加重的重要诱因，另外目前中国是世界上最安全的国家，一般人接触到新冠病毒的机会微乎其微，如果病情活动，同时使用大量免疫抑制剂，也可以暂不着急注射疫苗，但如果身处少数高风险区，还是注射更安全。

    注射疫苗不等于绝对的安全，不能因为注射疫苗而放松个人防护，注射疫苗并不能完全避免感染新冠病毒，但是可以让感染者只出现轻微的表现，不至于出现严重的感染表现。欧洲风湿病学会的指南基本可以回答上述问题。