口臭的心身医学观
口臭指从口腔或其他充满空气的空腔（如鼻、鼻窦、咽）中散发出有异味的气体，它严重影响人们的社会交往和心理健康，WHO已将口臭作为一种疾病进行报道。
口腔局部疾患是导致口臭的主要原因，但不容忽视的是，口臭也常是某些严重系统性疾病的口腔表现，一些器质性疾病也会导致口臭。
调查显示，在中国口臭患病率约为27.5%，全球有10%～65%的人曾患有口臭。
病理性口臭
口源性口臭：据统计，80%～90%的口臭来源于口腔。口腔中未治疗的龋齿、残根、残冠、不良修复体、不正常解剖结构或牙龈炎、牙周炎及口腔黏膜病等都可以引起口臭。其中龋齿和牙周疾病又是最常见的相关疾病。深龋窝洞内、不良修复体悬突下常残存食物残渣和菌斑，细菌经过发酵分解，产生臭味。牙髓坏死或化脓性牙髓炎，未经治疗也可发出臭味；牙周病患者常伴有大量的牙石、菌斑，牙周袋内细菌发酵产生硫化氢、吲哚和氨类，因而有臭味。另外，牙周脓肿和牙周袋溢脓，多为金黄色葡萄球菌合并牙周致病菌感染，也会发出臭味。唾液的质和量也起到重要作用，包括唾液量的减少、蛋白质等有机成分的增多。有机成分的增多降低了唾液的冲刷作用和缓冲作用，使细菌大量繁殖，分解唾液、龈沟液及食物残渣中的有机成分，产生大量的挥发性硫化物、吲哚等物质，引起口臭。有些戴义齿的人不注意义齿的清洁，口腔内也会有气味。
非口源性口臭：口腔邻近组织疾病如化脓性扁桃体炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，可产生脓性分泌物而发出臭味；临床上常见的内科疾病如急慢性胃炎、消化性溃疡出现酸臭味；幽门梗阻、晚期胃癌常出现臭鸭蛋性口臭；糖尿病酮症酸中毒患者可呼出丙酮味气体，尿毒症患者呼出烂苹果味气体。化脓性支气管炎、肺脓肿等都会经呼吸道排出臭气，表现为口臭。另外，白血病、维生素缺乏、重金属中毒等疾病均可引起口臭。
幽门螺杆菌性口臭：有报道，幽门螺杆菌（Hp）感染可以引起口臭。根除Hp后口臭即可消失。但据陈玉龙的一项研究发现，在排除器质性病变的60 例口臭患者中40例为Hp（+），20 例Hp（−），Hp（+）患者分为A、B 组，每组20 例，C 组Hp（−）20 例。A 组应用Hp根除治疗，B 组应用Hp根除治疗+心理治疗+抗抑郁治疗，C 组采用认知心理治疗。结果：A 组有效率为40%，B、C 两组有效率达68%以上。因此，不支持单纯根除Hp 可以治愈口臭的理论。
心理性口臭
心理性口臭是心理因素导致的主观口臭，客观上不存在口臭。
口臭患者的人格特点 除口臭感这一明显症状外，患者还表现出特殊的个性：认真、细致、敏感。
躯体症状 分别出现以下单个症状或多个症状，如舌苔厚腻、口干、口苦、口腔味觉异常、失眠、烦躁、气短、胸闷、肠胃不适、腹胀、尿频、便秘、便溏、腰膝酸软、肢体麻痛、手足心易出汗、身体常发热、易于疲劳、易感冒、烦躁、头昏、头发干枯、耳鸣等躯体症状。
心理症状和行为异常（就诊时用手遮口或远离医生）
想象性症状：推测对方表情不佳是自己的口腔异味引起的。
认知性症状（感知觉障碍）：口苦、口臭等口腔异味只是自我感受，实际上并不存在，只是一种口苦感、口臭感。
转移注意力，口苦、口臭等口腔异味自动消失。
往往有病前和近期压力、生活事件等应激史。
心理认知治疗和行为治疗+抗焦虑/抑郁药物有效。
其他疗法：音乐疗法、体育锻炼疗法可转移患者对口臭的过分关注。
治疗口腔器质性疾病。
重症或伴强迫障碍者转诊至精神科。
科学出版社赛医学（sci_med）