疑难杂症之休克

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休克是指因有效循环血量急剧减少，使人体组织器官血液灌 注不足和细胞缺氧的一种急性疾病。现代医学按病理分为感染性 休克(又称中毒性休克、败血性休克)、低血容量休克和过敏性休 克。祖国医学分别称“厥证”、 “闭证” “脱症”、“亡阴” “亡 阳”。不同证型的休克，发病原因和临床表现不一

1.感染性休克

感染性休克的发病机理尚未完全查明，比较致的看法是:由 于在严重感染过程中，细菌及毒素作用于人体，导致动、静脉吻 合支大量开放，外周阻力下降，心输出量增加，神经、内分泌功 能紊乱，体液失调，微循环障碍，动、静脉氧差缩小，使脏器处 于氧和血液灌注不足，细胞缺氧代谢的低能状态，故形成休克。

感染性休克早期(轻症)的临床表现是:恶寒发热、寒热往 来，神志清醒，四肢温或凉，尿少色深，大便燥结。中期(较重 症)证见热甚厥深，内真热外假寒，神昏谵语，口苦咽千，脉沉 细无力。后期(重症)的症状是:不发热，出冷汗，呼吸急促，舌 红少津，脉微欲绝。末期(危症)的表现是:正气大伤，津液耗 竭，脏腑功能失调，四肢厥冷，有的可并发呼吸衰竭、肾衰、心 功能不全、脑水肿和弥散性血管内凝血，抢救不及时者预后不良。 2.低血容量性休克

发病原因是:由于创伤、大手术、应激性溃疡、消化性溃疡 凝血机能异常、病理妇产出血，使全血丢失;大面积烧伤、急性 坏死性胰腺炎，致血浆丢失;严重呕吐、腹泻、肠瘘、肾上腺皮 质功能减退，使水电解质失衡，导致动脉压下降，使心、肺、肝、肾血流灌注量减少，组织细胞因缺血性损害而进入恶性循环，好 误治机者可迅速死I
低血容量休克的典型症状是:神志不清，面色苍白，血压偏 低，脉压差小，心率较快，呼吸浅促，四肢湿冷，呈脱水外观。不 同证型的表现是;阴脱者面唇苍白，心悸多汗，口渴喜饮，尿少 色黄，肢厥不温，脉微欲绝。阳脱者面色晦暗，身寒肢冷，神情 淡漠，尿少或遗尿，不利清谷。 阴阳俱脱者证见神志昏迷，日朵 口张，瞳孔散大，喉中痰鸣，气息短促，汗出如油，舌卷囊缩，周 身发冷，二便失禁，脉微欲绝，有的可并发低氧血症、乳酸血症、 多脏器衰竭，
3.创伤性休克
创伤性休克的发生，是由于遭受严重创伤(如骨折、扭挫伤 刀、枪伤，内伤出血等)致大量失血，组织水肿渗出、剧痛刺激 面引起，
创伤性休克的体征是:神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，身 出冷汗，血压下降(收缩压低于10.7千帕)，脉压差小(低于2,67 4千帕)，心率增快(高于100次/分钟)。不同证型的表现是:阴 脱者面色潮红或不红，精神恍惚或烦躁不安，四肢温或厥冷，微 汗或汗出如珠，口于、口苦、口渴，小便黄少，大便燥结。阳脱 者体温不升，面色苍白，神志淡漠，皮肤发花，大汗淋漓，四肢 厥冷，尿少气促。阴阳俱脱者休温过低，神志昏迷，目呆口张，门江 出如油，肢冷如冰， 无尿，面色恍白，皮肤有瘀斑或出血，瞳孔 散大 脉细欲绝。
过敏性休克
过敏性休克是由于特异性过敏原作用于过敏体质者所致，如 青霉素、头孢菌属类、四环素类、含碘注射剂、血液成分、疫苗 含蛋白类制剂、普鲁卡因、阿斯匹林，蟹、虾、牛乳等食品刺激; 蜂毒、松毛虫毒等昆虫毒素等因素，过敏性休克的临床表现是面色苍白，神志不清，心悸不安 血压下降，呼吸急促，气道水肿，尿量减少，肌软无力，四肢不 收，脉微欲绝。
治疗各种休克，宜查明原因。中西医结合，解除循环障碍，扩 酸、纠酸、供能、给氧、强心、解痉，针刺与药物并用。温阳以 益气，养阴以面脱， 挽沉疴于不倒。
注射疗法
处方:参麦注射液10一20毫升，5%葡萄糖注射液500毫升。 用法:静脉滴注，滴速30一70滴/分。
疗效:治感染性、低血容量休克，用药1次，治愈率达93%。 2.老药新用法
药名:双氧水。
用法:将3%双氧水50毫升，加10一25%葡萄糖500毫升 持续静滴。
疗效:治出血性休克，用药1次，有效率达88.1%，显效率 为549
3.中西医结合疗法
处方:中麻2号(主要成分为东莨菪碱)4一8毫克，安定10 -20毫克，复方冬眠灵25一50毫克，氯胺酮50一150毫克，汉肌 松10-30毫克。
用法:术前30分钟肌注安定10-20毫克、中麻2号静脉推 注，西药加入输液瓶中静滴。配合供氧、扩容、抗酸、强心、大 剂量维生素C(3-5克/日)改善全身代谢，中和细菌内毒素。故 适宜中毒性休克