【名家医案】国医大师张琪“睡心方”,巧治心火失眠

张琪,1922年出生,2019年去世,河北人,黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师,我国首届国医大师称号获得者,曾是中医肾病治疗领域的权威。

话说有一次,张师接待了这样一个患者,男,当时年龄才32岁,什么毛病呢?就是失眠,用他自己的话说那叫夜不能寐。

在这期间呢,虽然也找过很多医生,药着实也没有少吃,但是到最后效果却微乎其微,最后实在没办法的他只能寻求安眠药的帮助,但是他也深知这不是长久之计,于是就想着靠中医来调理调理,看看能否有帮助。

刻诊,见舌红无苔,舌面光亮,脉象弦滑而数。

这时候,张师开了一张方子:

黄连,黄芩,阿胶),白芍,生地,玄参,生代赭石,珍珠母,五味子,酸枣仁,夜交藤,甘草,鸡子黄。水煎服,每日一剂。

结果如何?患者用药12剂之后,心烦之感大大减轻,可以入睡4小时左右。效不更方,这时候张师又给他在原来的基础上加了一味茯苓。

药用6剂之后,晚上能睡七八个小时,脉象已经和缓,舌苔薄白,舌质转为正常。

其实,这个人的问题,就是典型心火亢盛、心肾不交。属于心火所致失眠的典型代表。

你看啊,这个人,舌红少苔,舌质光亮。这说明啥?有心火。舌为心之苗。心火旺,舌就红。心火灼烧之际,阴津受伤,不能上潮舌面,于是少苔。脉滑数,乃是有热。心神为心火所扰,所以难眠,稍微睡一下就醒了。

这个人,手脚心发热。朋友们,你记住,手脚心发热,往往考虑提示心肾阴虚。心经,走掌心啊。心阴不足,心火亢盛,所以手心发热。心阴不足,灼伤肾阴。肾阴亏虚,则肾经有热。肾经走脚心啊。所以这时候,人的脚心也会发热。

这个时候怎么办啊?清心火、滋心阴、安心神。

现在,你看看张师上头的配伍,就明了了——

你不是心阴不足吗?行,用生地和玄参来滋补心阴。你不是心神不安吗?行,用夜交藤、酸枣仁、五味子安心神。珍珠母和代赭石重镇安神,更让你心中有底。

这些,不是重点。我重点要说的,是黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄这几味药。

但是,临证的时候,单纯这么用,往往力有不及。怎么办?加点重镇安神之品,比如夜交藤、生地、代赭石等等。这就可以起到加强效果。上文里张师的用药意图,就体现这个思路。

说起来,这个汤剂,也是中医里“安神剂”里的一颗明珠,祖祖辈辈的中医人,用这个东西,不知道帮助多少人重回梦乡。它对我们中国人来说,是有功的。我们应该记住它、学习它、体会它。

当然了,失眠的原因,千千万万,不能拿来一个,就用黄连阿胶汤配伍,而是要辨证施治。有些人失眠,源于痰热,源于痰浊扰神,上蒙清窍,还有的源于脾胃不和。这时候,你用滋阴清热之法,是不合适的。

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