结核菌素试验 / 开普饭

王峰

副主任医师首都医科大学附属复兴医院

检查概述

结核菌素试验又称结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)，是一种用于协助判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的简易、快速诊断方法，对人结核病的诊断和鉴别具有参考意义。结核菌素皮肤试验，是指通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况诊断结核杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。结核菌素是结核杆菌的菌体成分，包括纯蛋白衍生物（PPD）和旧结核菌素（OT），目前结核菌素皮肤试验均以前者，即结核分枝杆菌纯蛋白衍生物为抗原。
结核菌素皮肤试验是一种古老的检测方法，迄今应用近一个世纪，曾经在漫长的时期里作为临床快速诊断结核感染的唯一手段。

检查前

检查费用

结核菌素皮肤试验费用低廉，通常在50-100元左右，由于不同地区和不同级别的医院收费有差别，需要咨询当地的疾控中心或医院。

是否空腹

结核菌素试验不需要空腹。

检查准备

1、注意健康状态，检查前避免发生感冒发烧等情况。
2、既往接种过卡介苗，或者存在免疫抑制因素，例如HIV感染、重症疾病患者、年幼儿童、严重营养不良等都可以影响结核菌素试验的结果，造成假阳性或假阴性，因此如有上述情况应在检查前告诉医生。
3、避免紫外线照射。生活方面要注意多喝水，多吃青菜和水果，不要吃生冷辛辣的食物，三餐要规律，规律睡眠尽量不要熬夜。

检查禁忌

1、急性传染病及其恢复期；
2、发热（体温超过38℃），急性感染性疾病，严重腹泻者；
3、有严重器质性疾病，器官功能衰竭等；
4、有全身性皮肤病如湿疹、脓疱病等；
5、免疫机能不健全的患者，如先天性免疫缺陷病以及获得性免疫缺陷病等；
6、有过敏性疾病，如哮喘、荨麻疹等病史者或以往预防接种有过敏史者；
7、癫痫、癔病等患者和有精神或中枢神经系统病史者。

检查中

可能引起的不适

结核菌素试验局部可能出现的反应，主要表现为：红、肿、痒、水泡、红斑、破溃等。
处理方法：局部未破溃、感染则无需处理，数日后自行消退；若抓破、感染或自行破溃则在医生测量结果后到医院进行消毒等对症处理即可。

注意事项

结核菌素皮肤试验是成熟的临床诊断技术，操作方便，不受时间和空间的限制，可以在人群中大面积进行，具有较高的安全性。患者应放松身心，消除焦虑不安的情绪。

检查步骤

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检查后

报告产出时间

皮试做好后，在48～72小时后，可以查看皮试结果。

注意事项

1、接种后不须用棉签按压针口，24 小时内不得水洗， 48～96小时内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，不要用激素类药物，不得用创可贴或其它敷料进行包裹，保持局部清洁、干燥，否则易引起局部炎症或破溃，影响结果的判断和局部的修复。
2、皮肤试验后现场休息30分钟，以观察有无不适，无不适感觉再离开，特别是过敏体质者，要注意有无过敏反应。
3、试验后三天内避免食用刺激性食物如：辣椒，海鲜。

不良反应与风险

1、结核病活动期患者或过敏体质者，局部可能出现局部皮肤水疱、浸润或溃疡，有的患者还会出现不同程度发热，一般可自行消退或自愈。严重者应及时到医院作局部消炎或退热处理。
2、结核菌素皮肤试验可能有全身反应但极少，主要表现为低热，不需作任何处理，若出现高热则到医院进行对症处理。
3、结核菌素皮肤试验阳性反应主要表现为注射局部的红肿、硬结、硬结严重者可有水泡、坏死甚至全身反应。全身不良反应并不常见，包括：过敏（荨麻疹、粟粒状丘疹等，通常可经处理或自行逐渐好转，偶有发生过敏性紫癜等较严重的过敏性疾病、晕厥（主要是精神紧张）、发热等。其他反应有：轻度的疲倦、恶心、呕吐、腹痛、头痛，一般很快逐渐消失。

结核菌素试验

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