降压药可能导致痛风？高血压伴随痛风的患者，应如何选择降压药？

1. 钙离子拮抗剂类

药名多以“地平”结尾，钙离子拮抗剂也就是地平类降压药，是大家最常用的降压药。

地平类降压药抑制会使血管收缩的钙离子进入细胞，通过扩张血管，松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力来实现降压，作用对象主要是血管。

对于痛风患者来说，氨氯地平和左氨氯地平是首选，对血尿酸几乎无影响，同时患有心绞痛的患者也可以选择。其次是尼群地平和尼索地平，对尿酸影响较小。

但最好别选择硝苯地平、尼卡地平和地尔硫卓，长期服用有使血尿酸水平升高的风险。

2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

药名多以“沙坦”结尾，其代表药有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂除降压外，尚可增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出。对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。

该类药物中，目前已被证实既具有降压药效果又具有降尿酸作用的药物为氯沙坦；缬沙坦对尿酸水平没有明显影响；而替米沙坦有升高尿酸的不良反应，因此痛风和高尿酸血症患者最好不用。

3. β受体阻断剂类

药名多以“洛尔”结尾，该类降压药除了降压效果外，还对心动过速有一定疗效，特别是那些年纪较轻的人群。

其中，美托洛尔、倍他洛尔等对尿酸影响较小，一般不会使血尿酸升高，可选用；而普萘洛尔、纳多洛尔等阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，不宜选用。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂类

药名多以“普利”结尾。这类药物对尿酸的影响存在争议：有学者认为普利类是治疗高血压伴有高尿酸血症的良药，但目前还没有该类药物能减少尿酸排泄的充分证据；

另一些学者提出了质疑，认为血管紧张素转化酶抑制剂仅扩张肾动脉的一部分，用药后肾中血流量反而会减少，使尿酸排泄减少，反而会诱发或加重痛风。

因此对于普利类药物的选择，要与主治医生密切配合，选用时要谨慎；如果选择了，要同时监测血压和血尿酸的指标，以防万一。

5. 利尿剂

高血压患者应该都知道，利尿剂是抗高血压的基础用药，主要通过增加排尿量，降低血容量起到降压作用。

可与上述多种药物联合使用，但是痛风患者要避免长期使用利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。它们均会产生血尿酸升高、肾脏尿酸盐沉积增加，促进痛风性肾病发生发展等副作用。

为此，我们可以把这些降压药归为三类：

第一类：加速尿酸排出类，如氯沙坦。

第二类：对尿酸无明显影响类，如氨氯地平、左氨氯地平、缬沙坦、美托洛尔、倍他洛尔。

第三类：升高尿酸类，如利尿剂、硝苯地平、尼卡地平、地尔硫卓、替米沙坦、普萘洛尔、纳多洛尔。