问诊分析（2021.10.27）：这样的病灶考虑微浸润性腺癌，得手术了？我看未必！
前言：在目前的医疗机制下，医院业务收入的压力是过不去的槛，所以在肺结节的诊断与治疗相对还是比较混乱的大环境下，鉴于仅凭影像很难确切诊断具体病理类型的前提下，公众对肺结节的认识与危险性仍有待加强的情况下，过度手术与过度治疗并不少见。因为现在老百姓也有许多知道原位癌或不典型增生不一定要急着手术，我们要警惕有些医生可能会有意将术前诊断往微浸润性腺癌靠，从而动员肺结节患者接受手术！今天分享一例网络问诊的病例，供大家参考。
患者男性，30岁，检查发现两肺多发磨玻璃结节。先来看他的影像资料：
左下叶开始出现病灶，淡磨玻璃影
病灶边缘有的区域是模糊不清的（绿色箭头），整体感觉偏散在
病灶有血管穿行（桔色箭头），有的边缘模糊（绿色箭头），但总体感觉没有膨胀性，也没有收缩力，密度又很低
上图示病灶更是散在，虽然有的边界限有点清楚
上图示血管经过病灶附近，病灶密度低，散，且有小的空泡或低密度区，边缘有的比较模糊
病灶散在，密度低，血管贴边走行，没有被病灶牵拉改变走行，部分边缘模糊
这个层面看，病灶有点像不典型增生，瘤肺边界较清，但仍在绿色箭头所指的方向边缘是偏模糊的。血管在病灶边上，蓝色箭头示有较长的细条状与小叶间隔（也许是肺段段间分界）相连
上图示病灶密度低且散，有细长条状毛刺样（这种长毛刺缺乏收缩力，不是肿瘤的毛刺，更像纤维条索或淋巴管等结构
以上数图也示病灶密度低，有的边模糊，以及细条状长毛刺样结构
这样的病灶个人考虑以纤维增生可能性较大，风险肯定是不大的，可以较为安全的年度，或者不放心的话半年随访复查。但网友问诊后有几位医生是告诉他考虑快到微浸润性腺癌，该手术了：
因为之前我是手机上看的，没有发现其他还有两处病灶，因为密度过低，图像小时不太明显，但对这个主病灶（C病灶）的判断还是与手机上看时一样。其他两个A与B病灶，我们也展示一下：
A病灶位于右上叶，约4-5毫米的极淡磨玻璃结节，但瘤肺边界清楚，考虑以不典型增生可能性为大，目前无风险，可安全年度随访
上图是B病灶，位置左上叶舌段，伴有中间小空泡的微小磨玻璃结节，密度甚低，同样瘤肺边界清楚，考虑不典型增生可能性大，不能完全除外原位腺癌，但风险肯定不高
所以我给的意见是：
后记：其实在网络问诊中最令肺结节患者纠纷与焦虑的一是说结节是恶性的，二是告诉病人考虑的具体病理类型，比如说是癌前病变，或者说是原位腺癌，结节患者可能就比较担心。若进一步说可能是微浸润性腺癌，更会比较惶恐。因为现在科普的文章多了，大家知道原位癌或不典型增生可能还不是非常担心，但若考虑微浸润性腺癌就不一样。而在我看来，我们真正要减少患者恐慌的是不要告诉病人考虑具体是什么类型，而是按风险高低来说。只要是良性可能性大的结节、不典型增生或原位腺癌可能性大的结节，也包括不能排除微浸润性腺癌或浸润性腺癌贴壁型的纯磨玻璃结节，只要还没有明显实性成分，又比较小的话，就是低风险结节。只要告诉患者该按医生建议定期复查就能安全，那么患者就会不那么焦虑，也能减少患方因素（过于担忧）导致的过度手术。也就是按我之前这篇文章内所说的，点击阅读：百姓科普（2021.7.5）：肺结节磨友看过来，简单四分类，不用钻牛角尖！