经方应用之桂枝附子汤医案
导读
本方为风湿在表阳气虚弱之证治。伤寒表证未解，风寒留着肌肉，阳虚难以化寒湿，故见身体烦痛，不能转侧；风湿相搏，邪仍在表，表阳已虚，故其人脉浮虚而涩。
《伤寒溯源集》曰：风邪，非桂枝不能汗解；寒邪，非附子不足以温经，非生姜亦不能宣发；甘草大枣，缓姜附之性，助桂枝而行津液也，此方乃太阳上篇误下之后，脉促胸满微恶寒之桂枝去芍药汤而加附子，非汗后遂漏不止之桂枝加附子汤也。桂枝附子汤，乃去芍药者，故另立一名，而无加字。桂枝加附子汤，乃不去芍药者，即于桂枝全汤加入，故多一加字，观仲景立法处方，无不各有深意。[钱天来]
总之，本方为助表阳以逐湿，治风湿在表，表阳虚之要方也。
组成
桂枝附子汤方：
桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三枚（炮，去皮，破八片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去，分温三服。
方义
本方为桂枝汤去芍药加附子所组成。方中去芍药之酸敛，因其不利于湿；本方以附子温经散寒，兼祛风湿为君；桂枝温经解表，散寒通络为臣；佐以大枣、生姜，调和营卫；使以甘草调和诸药，并制附子之毒烈。诸药合用，共奏温经散寒、祛风胜湿之效。
临证要点
主症：身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。
病机：风湿相搏于肌肉关节之间。
治法：温经散寒，祛风胜湿。方用桂枝附子汤。
医案举例
01
体虚感冒
梁某，男，成年。素易外感，忽觉恶风，微汗出，周身筋骨酸痛，沉重，卧而难以转侧，关节屈伸不利；无头痛项强、口渴呕吐等症，二便调，口淡，舌淡苔白，脉浮虚，体温38.5℃。前医以三仁汤加减治疗未效而转诊。此证为阳虚之体感受风寒湿，为痹证之初。正如《伤寒论》所说：“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”故投以：桂枝10g，熟附子12g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草6g。服3剂，诸症消失而愈。
按：桂枝附子汤方中，桂枝祛风，配附子温阳行湿；甘草、姜、枣和中养胃，有驱风除湿，和中养胃之效，而风寒湿邪侵体表，卫阳与之抗争，必见发热，一般多因此而不敢用桂、附。家属因顾虑病情加重；在煎药时减少附子一半，不料病者服药后，诸症减轻，体温已减。余下两剂，即为使用，药完病愈。由此可见，发热并不是不能使用桂、附。只要谨守病机，求其根本是关键，如有阳虚脉证而用之，即能收到效果。[新中医，1980，（2）：30]
02
风湿
余某，37岁，业商。素体阳虚，肥胖多湿，春夏之交，淫雨缠绵，适感冷风而发病。头痛恶风，寒热身重，肌肉烦痛，肢冷溺涩，脉强而迟，舌苔白腻兼黑，此风湿相搏之候。其湿胜于风者，盖阳虚则湿胜矣。汗利兼行以和解之，用桂枝附子汤，辛甘发散为
君，五苓散辛淡渗泄为佐，仿仲景徐徐微汗例，则风湿俱去，骤则风去湿不去耳。
处方：川桂枝3g，茯苓19g，苍术3g，炙甘草1.2g，淡附片2.4g，泽泻4.5g，炒秦艽4.5g，鲜生姜3g，红枣2枚。1剂微汗出而痛除。再剂肢温不恶风，寒热亦去。继用平胃散加木香、砂仁，温调中气而愈。[全国名医验案类编.上海：上海科学技术出版社，1959]
03
坐骨神经痛
某患者，久患坐骨神经痛，天气寒冷时加剧，入暮尤甚，夜不能寐，终日卧床，不能久坐，步履艰难，需人扶持，行走时左下肢跋蹙呈侧弯状，舌淡苔白，脉象细弱。先后用桂枝附子汤加减30余剂，腰腿疼痛已微，冷感消失，屈伸自如，续服20剂而愈。[伤寒知要.南昌：江西人民出版社，1982.218]
现代临证
现代临证，应用于外感以及其他热性病之初期发热，恶寒，头痛，汗出，小便频数，或心烦，或下肢挛急；神经痛、糖尿病神经病变、风湿性疾患、贝切特氏病、擦疸、面疖等发热疼痛，四肢逆冷，脉浮虚者；亦可用于低血压而见本方证者。