石冰教授谈谈 — 在唇腭裂治疗中“观察”的作用

当唇腭裂手术后，父母们常因宝宝的某些问题：如唇裂术后鼻小柱偏斜，唇峰上移，红唇游离缘凹陷，鼻翼塌陷，或腭裂术后伤口愈合不良、凹陷或糜烂，甚至有裂缝和穿孔，急不可待地通过各种形式咨询寻求解决。

但往往让父母们倍感失望的是医生们常会回复“观察一下”。父母们不甘心，耐心等待几天后，再次满怀希望咨询解决，这时医生仍会回复“继续观察”。

此时，性情急躁的父母们有些怒不可遏：“宝宝伤口不好，你们医生们的态度却表现得一点也不急，不仅不做任何处理，只是让我们观察，难道观察就是治疗吗？”

1、为什么医患双方对待唇腭裂伤口的态度有如此巨大反差呢？

为了说清楚这个问题，我还得从唇腭裂的手术属性说起。其实唇腭裂的手术属性与手术时间密切相关；手术时间又与唇腭裂畸形的发生、发展和对鼻唇等面部形态器官的影响有关。

俗话说，时间是把整容的“剑”，我们的面部每天、每月、每年都在被时间修整着，只是大家没有注意罢了。如果翻出自己幼儿时的照片，别人恐怕只能从眉眼间的神态依稀对比出现在的你，这就足以证明时间的厉害和效果了。

常人如此，唇腭裂患儿更是如此，因为畸形本身和外科手术的操作留下的烙印（手术效果），也会经受时间这把剑的修整。变得更好或者不好都有可能，所以，唇腭裂的手术效果，一半归功于手术操作，一般归功于患儿的自行生长与修整。

手术是基础，瞄准的是组织及器官间的比例，将异常组织恢复到原有的正常位置，有些是暂时搁置不治的畸形如牙槽突裂（过早治疗会影响颌骨发育）等。而患儿宝宝的生长潜力虽然遵循着基本的常规，但个体差异仍然非常明显。

大家可以稍作思考，我们出生之时，面部形态的差异是很小的，以至于为防止父母错报宝宝，不得不给每个婴儿挂牌标示。但在各自的生长潜力发挥出来之后，每个人的各个方面都有了自己的特征，别的不说，光说高矮胖瘦就足以区别你我他了。

2、唇腭裂手术始于婴儿期，所以手术效果也要经历时间这把利剑的修整

因此，我想告诉大家的就是，这种修整的结果，医生只是比宝宝父母见过的和知晓的情况更多一点罢了。

比如单侧唇裂修复术后的即刻可能出现有些鼻小柱不端正的情况，是因为鼻底两侧肌肉组织等的量和力不对称所致（客观存在），但随着生长，肌肉等组织量和力量是有可能逐渐达到平衡，从而使鼻小柱自行调整致端正；相反也有术后即刻比较端正的鼻小柱，随着两侧肌肉力量的改变而重新出现偏斜或变短的情况。

引用一句法国颅颌面疑难杂症治疗中心主任Phillip Pellern教授的话：“畸形在母亲体内的形成已经10个月了，手术的目的仅是重建比较正常的结构，至于最终每个患儿的结果需要时间的检验，才能看出最终效果”。

至于其他术后即刻不良的现象也属类似情况，要么即刻弥补性的医疗处理无济于事或违反外科治疗原则，而弊大于利，要么有可能自行调整改善无需处理。

再如腭裂伤口的愈合问题，常见伤口愈合包括即刻愈合或延期愈合，临床有不少的延期愈合。对于延期愈合的伤口或者最终愈合不了的伤口，国际同行的医学研究与经验证明，此时任何处理都是有害而无益的，那怕是用棉签清洗伤口这样轻微的处理，更别说马上手术和缝合了。

事实告诉医生，观察是最好的处理态度和办法，所以医生也就这样回复给患儿家长了。至于腭裂术后的语音改变，即刻就恢复正常的愿望是不现实和不符合治疗后疾病变化规律的。

石冰教授说：

最后，我还是一贯的观点，患儿父母切忌按常人思维去理解医生的行为，如果那样，你就太小看医学和专家的价值了。

优质的医疗是基于医患双方彼此的信任和支持，您把孩子托付给我们，我们全力以赴，一起为孩子搭建美好的明天。

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