主观判听在腭咽闭合功能诊断应用价值的初步研究

主观判听在腭咽闭合功能诊断应用价值的初步研究

腭裂修复手术的目的是为患者重建正常的腭咽结构和完善的腭咽功能。正常的腭咽形态并不等同于正常的腭咽功能和语音，正确诊断腭咽闭合的状况，是腭裂手术效果评价的核心。不同的评估结果决定着不同的后期治疗方向。目前国际各唇腭裂治疗单位通用的诊断方法为主观判听加客观检查相结合的模式。主观语音判听由专业语音师主观判断完成，客观检查以电子鼻咽喉镜为首选。其中主观判听是腭裂语音评估的“金标准”，由有经验的语音师根据患者的语音状态对腭咽闭合做出的总体诊断，研究证实主观判听可以预测VPI患者的腭咽口大小；电子鼻咽喉镜可进一步明确患者的腭咽运动模式和VPI的效果。

电子鼻咽喉镜

腭咽闭合完全（VPC）

腭咽闭合不全（VPI）

边缘性闭合（MVPI）

这种检查模式虽然有利于检查方法间优缺点的互补效果，但两种检查结果的相关性如何？是否达到一致？是否有差异？差异出现的人群？以及主观评估的效力和准确性？为此，我们通过回顾性研究，选取2000—2010年在四川大学华西口腔医院唇腭裂外科就诊的254例腭裂患者，对其语音资料进行回顾性分析。统计其主观判听结果和鼻咽喉镜检查结果，计算二者的诊断一致率。应用Kappa检验和相关分析统计主客观评估的一致性和相关性。应用相关分析统计主观评估影响因素的相关系数

结果

在254例腭裂患者中，主、客观评估一致的腭咽闭合完全（VPC）与腭咽闭合不全（VPI）病例数分别为58、167例，诊断一致率为88.58%，其中VPC诊断一致率66.67%。Kappa值为0.721，R=0.751，P＜0.05，主客观评估具有高度的一致性和相关性。高鼻音和鼻漏气与主观判听结果的相关系数R分别为0.697、0.590，P＜0.05，二者具有明显的相关性。

结论

主观判听诊断为VPC，以及主观判听为中重度高鼻音及鼻漏气的VPI患者可以免作客观检查；主观判听为轻度鼻漏气和高鼻音的患者需要结合客观检查，进一步明确腭咽闭合的诊断。

本研究证实了主观判听的临床应用价值，明确了检查诊断结果的适用范围和相互关系，确定不同检查手段的应用范围。客观检查结果作为形态的判定，主观判听作为功能的诊断，二者并不互相排斥，因此将二者联合，为主观判听的有效性提供验证，这是目前检查方法下最实用可行的检验方式。

[关键词]  腭咽闭合； 主观判听； 客观评估； 鼻咽纤维镜