经验积累(2019.9.19)：伴有毛刺的实性小结节一定会是肺癌吗？

我们的努力你能看见!

我们知道，肺结节的良恶性判断，比较有特征性的是：实性结节的空洞征、毛刺征、分叶征、胸膜牵拉凹陷；磨玻璃结节的瘤肺边界清楚、空泡征、浅分叶、胸膜凹陷；混合磨玻璃结节中的磨玻璃部分瘤肺边界相对清晰、实性部分收缩纠集等通常是指向恶性的可能大些，而结节表面光整、小而密度高、磨玻璃边缘模糊、邻近胸膜无牵拉而是增厚、卫星病灶、边缘平直凹陷等特征则通常提示良性结节可能性为大。但有时相应的特征也会不符合，当然也有时是此特征可能不典型。昨天门诊碰到一位肺结节患者来复诊，她说她今年5月份在我们医院查出来右肺下叶结节，当时曾有医生会诊后，告诉她考虑肺癌，建议她胸腔镜下手术。因为她有个朋友认识我，自己又来找我看过，说我告诉她觉得不太像，建议她再观察4-6个月，复查后再定需不需要开。所以她昨天来复查。我们先来看当时的CT：

可见右肺下叶基底段有实性结节，似乎有毛刺，边缘也是膨胀性的，而且不光整，确实也有些像恶性，但我们把这几层前后的片子放一起再看：

我们从连续层面来看，病灶似乎又不是表现为圆形或类圆形，膨胀生长及典型的毛刺征和分叶征，与胸膜之间靠的很到，但没有显著的胸膜凹陷，部分区域与胸膜接触面相对是广的，所以我当时觉得还是炎性可能大些，虽然病灶在优势部位，还是劝她再观察，不要急于开刀。

昨天做了CT复查，如下图：

显然，病灶已经大部分吸收消散，只留少许纤维条索及淡的模糊的影子，就是炎症性的!适当的等待又避免了一例不必要的肺部分切除手术。

外科医生，有时还是需要拒绝手术，而不是凡是结节，都动员病人切下来做病理检查。患者许多时候的担忧、恐惧、慌乱、焦虑其实都是医务人员的“不能排除癌症”这话影响了他们。我想，医生也要改变观念，不能只盯着“万一漏诊”要怪到医院，而是“切除送病检为王，反正良性你好我好大家好”这种理念。对过多的良性结节(包括肺、乳腺、甲状腺等诸多部位)的手术切除病检显然不应该是优秀的临床医生该做的事，开该开的刀才是我们努力的方向!