日本放射线肿瘤学名医揭秘：“杀癌利器”质子治疗与传统放疗有何不同

△樱井教授见诊患者 图源：筑波大学附属医院官网

外科手术、抗癌药物治疗和放射线治疗是癌症的“三大治疗方法”，最近，免疫疗法加入其中，与其并称“四大治疗方法”。在这些治疗中，往往患者最难理解的就是放射线治疗，而在放射线治疗中，副作用最少的是质子束治疗。

就质子束治疗与普通放射线的区别，“以患者为中心进行诊疗“而闻名的筑波大学附属医院放射线肿瘤学教授、质子束治疗中心——樱井英幸部长，亲自为大家进行了解答。

△图源：日刊ゲンダイヘルスケア

人们熟知的演员村野武范先生在2015年被发现患Ⅳ期口咽癌，作词家中西礼先生12年被发现患有食道癌时“生命仅剩8个月”，他们都是通过质子束治疗得以生还，由此可见质子束治疗的功效。村野先生接受了17次治疗，中西先生接受了30次治疗，在未手术的情况下肿瘤就被消除了。三年后，中西先生在食管附近的淋巴结中又发现了癌细胞，此次实施了手术，同时接受了12次质子束治疗后，再次克服了癌症。

放射线治疗分为光子束和粒子束，众所周知的传统放疗为光子束的X射线，质子束属于粒子束的一种。

“X射线和质子束的区别在于射线是否穿透肿瘤。虽然X射线随着向身体的深处进入能量会变弱，但还是会越过肿瘤穿透身体。因此，在试图用强烈的辐射击中肿瘤时，位于前面的正常组织首先会受到比肿瘤还要强烈的照射，通过肿瘤后的正常组织和器官也会受到伤害。相反，质子束具有在到达设定深度时释放最大能量，然后停止的物理特性，称为布拉格峰值。因此，只要根据肿瘤的深度进行照射，就可以对病灶进行精准治疗，同时射线也不会照射到肿瘤后面的部位。”

△图源：筑波大学附属医院官网

另外，质子束治疗逐年发展，治疗时间不断缩短，仅需要通常X射线一半的治疗时间，所以患者在治疗之余，工作可照常进行。此外，其有效性最被认可的是适用（日本）公共保险的儿童肿瘤。儿童易受辐射的影响，照射一定量以上可能会对以后的骨骼生长、智力发育、内分泌功能等方面产生影响，并且放疗后再次患癌的风险较高，而质子束治疗则大大降低了这种风险。

△图源：筑波大学附属医院官网

质子束擅长治疗的癌症除了适用骨与软组织肿瘤、头颈部肿瘤、前列腺癌以外，还有肺、肝脏、肾盂、输尿管、膀胱、食道、胰腺等原发癌、直肠癌术后骨盆内复发、少数转移性肿瘤（肝转移、肺转移、淋巴结转移）等。

“虽说前列腺癌通过X射线治疗也可能根治，但由于直肠、膀胱、尿道等部分受到强烈照射可能会导致排尿、排便障碍，质子束治疗可以将这些副反应抑制在较低水平。在对两者进行比较的研究中，发现经X射线治疗后膀胱、尿道排尿障碍率为5～15%，而质子束仅为3%。另外，在经X射线和质子束治疗后发生直肠功能障碍的比率分别为5% vs. 1%左右。”

肺癌治疗在放疗或化疗后使用免疫抑制剂，如Opdivo（纳武单抗）等，可以让免疫逃逸的癌细胞向周围的细胞提示“我是异常细胞”，启动患者自身的免疫力来战胜癌细胞。“在普通的放射线治疗食管癌时，不可避免的会照射到心脏和正常肺组织，如果是质子束的话，则会将这些部位受照剂量控制在最小限度。在实施X射线治疗的2篇研究论文（87例和76例）中，发生心脏毒性的概率为10~15%、胸腔积液为10%、肺炎为4%，而在以实施质子束治疗的本中心（67例）中分别为0%、1.4%、0%。“在美国的一篇比较X射线和质子束分别对食管癌治疗效果的论文中，质子束组的生存曲线更高，对心脏和肺部的毒性更小，并且免疫力不会受到影响。

由于肝脏对放射线高度敏感，因此人们对质子束治疗的期望很高。肝癌的治疗包括肝切除、射频消融术、肝动脉栓塞术等等，2017年的“肝癌诊疗指南”中指出，不适合其他局部疗法的肝细胞癌可以选择粒子束（质子、重离子）治疗。

有研究报告显示，对于不可切除的胰腺癌，X射线的总生存率为15.7个月，质子束治疗+温热疗法的生存率为25.6个月，能够显著延长患者生存期。

参考文献：

1. https://hc.nikkan-gendai.com/articles/269374

2. Takashi Iizumi, Hitoshi Ishikawa, Yuta Sekino,et al. Proton beam therapy for renal pelvis and ureter cancer: A report of 5 cases and a literature review. Molucular and Clinical Oncology, May 20, 2019