国医大师朱良春: 黄芪配莪术治症瘕积聚胃病

胃疾和癥瘕积聚有其共性，由于久病耗气损精，而致气衰无力，血必因之瘀阻，因之常呈气虚血瘀之候。朱老认为此类病症应选益气活血、化瘀生新之品，方能奏养正消积之功。

《本草汇言》谓：“黄芪补肺健脾、实卫敛汗、驱风运毒之药也。”王执中《资生经》曾载：“执中久患心脾疼，服醒脾药反胀。用蓬莪术面裹炮熟研末，以水与酒醋煎服立愈。”张锡纯《医学衷中参西录》治女科方又有理冲汤用黄芪、党参配三棱、莪术之例，彼指出：“参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消瘢瘕，此其所以效也。”

朱老对此颇为赞赏，并加发挥，他常用生黄芪20～30克，莪术6～10克为主，治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾肿大及肝或胰癌肿患者，颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢，以使某些溃疡、炎性病灶消失，肝脾缩小，甚至使癌症患者病情好转，延长存活期。

朱老临床具体运用这两味药物时，根据辨证施治原则，灵活掌握其剂量、配伍，如以益气为主，黄芪可用30～60克，再佐以潞党参或太子参；如以化瘀为主，莪术可用至15克，亦可加入当归、桃仁、红花、地鳖虫等；解毒消瘕常伍参三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣。I临床实践证实，凡胃气虚衰、瘀阻作痛者，以二味为主，随症制宜，胃痛多趋缓解或消失，食欲显著增进，病理变化随之改善或恢复正常，可见其大有健脾开胃、扶正祛邪之功。

朱老指出：“黄芪能补五脏之虚，莪术善于行气、破瘀、消积。莪术与黄芪同用，可奏益气化瘀之功，病变往往可以消弭于无形。因为黄芪得莪术补气而不壅中，攻破并不伤正，两药相伍，行中有补，补中有行，相得益彰。再细深究，《本经》首言生黄芪善医痈疽久败，能排脓止痛；次言大风癞疾，五痔鼠瘘，皆可用之。性虽温补，而能疏调血脉，通行经络，驱风运毒，生肌长肉，以其伍蓬莪术，恒收祛瘀生新之功。故临床运用可使器质性病变之病理性变化获得逆转。”

病案一

高××，女，60岁，退休工人。胃疾二十余载，经治而愈。去年因连续食用党参煨桂圆而致口干咽燥，乃致胃疾又作。近五月来，食欲显减，胃脘胀痛不适，形体消瘦，便千如栗，三日一行。苔白腻，边有白涎，质衬紫，脉细小弦。证属气血亏虚、痰瘀互阻、中运失健，姑予益气血，化痰瘀，运中土，徐图效机(1981年10月胃镜检查：浅表萎缩性胃炎、胃溃疡)。

处方：生黄芪20克，太子参、全当归、桃仁、杏仁各10克，戈制半夏2克(分2次冲)，蓬莪术、鸡内金各6克，生麦芽15克，绿萼梅8克。进药5剂，食欲增进，脘痛已缓。仍以上方出入加减，共服药62剂，诸恙均除，胃镜复查未见任何异常。

病案二

姚××，女，53岁，工人。右上腹疼痛已数月，全身乏力，口干欲饮，纳可。苔薄白，质淡红。脉细(某医院检查：巩膜无黄染，眼球血管弯曲显著。心肺正常，腹部稍隆起，肝肋下8厘米，质Ⅱ度，脾未触及。肝功能：S(胛正常。ZnTT 19单位，T丌6单位，7一GT47单位。超声波：肝肿大8厘米，肝区波型活跃度差，较密一密集中小波)。肝经疫毒已久，气血凝聚，结而为瘕；但恙延既久，正气亏虚，宜软坚扶正并进。

处方：生黄芪、虎杖、生麦芽各20克，莪术6克，太子参、紫丹参各15克，参三七末(分吞)2克，鸡内金8克，川石斛10克，甘草5克。进药6剂，腹胀已除，惟夜寐不实。苔薄，脉细弦。今日复查：肝大明显缩小，肝下界于右肋下5厘米处扪及，超声波波型明显改善，此佳象也。效不更方，原方继进之。又服中药10剂，肝肋下3厘米处可扪及，自觉已无所苦，嘱服原方20剂。目前，症情稳定，精神颇爽，调理善后之。

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