王四进中医讲堂100
岐伯有道 2019-10-30

本文转载自王四进的经方博客
三阳和三阴相合的病其实是非常多的，考虑不全在思路上就差一点，都照顾到效果会好一些。以前我们都是一经一经的去考虑，没有综合着去考虑。很多病阴出问题往往会影响到阳，阳也会影响阴，因为它们之间是表里关系，相互牵连。
金匮里还有个少阴合太阳合病的方子，桂枝去芍加麻附辛，这时一个治水气的方子。桂枝汤去掉芍药后强心的力量就比较大，因为芍药是阴药，桂枝是阳药。往往有胸满、胸闷的症状，心脏的阳气不够，张仲景就会把芍药去掉。桂枝甘草汤就是专门强心阳的，桂枝解表能治疗太阳受风后的病，麻附辛是把少阴阳气提上来的。
这个方子是一派纯阳药，这才是真正的火神药，没有一点阴药。蔡老师用这个方治疗食道癌，效果非常好。
他认为食道癌的成因第一个就是肾亏，因为人的咽喉和食道的部位，上面是太阳经的攒竹穴往里走到上颚的咽部，肾经从涌泉穴走到两个扁桃腺之间的喉部，这两经的结合部就在这里。太阳或少阳有病就会在咽喉这里出问题，少阴肾长期亏就不好了，因为肾水旺盛就好像山上的泉水一样，就会把肾中的水气蒸化到最高部的咽喉部位。咱们的食道和咽喉才能滋润，咽和喉一个是天气、一个是地气。就好像长白山上天池之水一样，舌头下面有两个穴位叫金津和玉液，它们有水证明底下的肾水和肾火充足，口腔里就有了津液。
长期嘴干、舌干的病人就要补肾了，说明肾的阳气不足了。咽喉没有津液了，长白山上的天池水就亏了，水就上不去了。上面的粘膜是常年靠津液滋养的长期得不到气血充养就会干燥，粘膜就会收缩就咽不下东西了，嗓子又疼，咽东西就会发噎，就容易形成食道癌或喉癌。吃不了饭就活活饿死了，其实也是太少两感，先是肾水阳气不足，然后是外感风寒。一下风寒就集聚到咽喉部了，人就暴哑了，突然就嗓子哑了。解决的办法就是用这个方子，把肾的阳气补上来，用这样热的药治疗少阴咽疼和嗓子疼，只有经方派敢用。
蔡老师治疗的一个食道癌病人，是在南京大医院确诊的，多少年吃不进饭。他就当场在诊所给病人熬药，病人喝药半小时后，病人就吃了一碗面条。病人的女儿又喜又怒，喜的是父亲的病好了，怒的是这么多年，把家里的钱财都花光了，没治好病，还差点把人饿死。越化疗输液少阴越亏，这就起了反作用了。所以太少两感的一些大病和慢性病，都更要综合考虑阳经和阴经的关系。
蔡老师的经验是全天口苦是阳明证，口舌干燥，就需要用大承气汤或白虎汤。血糖高的糖尿病人如果进入了少阳经，就会有阳明证的口渴，大便稀的太阴证，以及只是晚上或早晨口苦的少阳证。这就要用柴桂干姜汤了，还有花粉、黄芩、牡蛎、甘草，用花粉治疗阳明，柴胡和黄芩走少阳，牡蛎也可以收降少阳胆火，甘草和干姜走太阴，这个方子临床上用得特别多。
糖尿病这种情况的合证也特别多，一般都是肝脉特别大，往往就是肝经里面有风热。肝风伤了肾津后就会口渴，大便稀、肾阳不足就用柴桂干姜汤合真武汤，这种病人都是黑瘦黑瘦的，血糖就能降下来。大便干就是合到少阳和阳明了，就加上真武汤、大柴胡汤和葛根汤。因为糖尿病一般都是肾阳不行，所以真武汤一般都是要用的。然后看他在那条经络上，再去加减。大便不好拉就加大白芍和白术的用量去补太阴，太阴足了大便不用泻自然就下来了，没必要用很多的大黄。糖尿病第一个要保津，不能伤到津液和阳气，因为一般这样的病人都是特别虚弱的人。
少阴里面有三个急下证，要用大承气汤，大便和大肠干容易伤到少阴真水。糖尿病的大便干就是肾阴相当不足了，如果大肠里老是有燥屎，真水就补不上来，得想办法把大便通下来。所以蔡老师就说“滋阴补入通便”，这是他的经验。很多糖尿病都是用滋阴的办法没效果，是因为大便燥屎老在那里烧着，你会不补上来的。一火能耗三阴，一个阳明火就把阴气耗完了，所以清理大便是很有必要的。可以单用六十克生白术，就可以有通便作用，一些老年性的便秘就好了，白术还有止渴的功能。白芍量大也能通便，还能补太阴的阴液。
这种糖尿病人超胖，血糖很高，肚子又大，肝火也大，大便干燥，三四天解一次，特别能吃能喝，油光满面。这种阴亏造成的阳明燥气太旺，就要用大柴胡汤去掉阳明燥火，不耗脾阴就好了。因为人的阳明经走两个乳腺，我前段时间治疗了一个男人糖尿病合并两乳肿疼的乳腺炎，咱就知道他的阳明经太热了，我就用葛根汤和大柴胡汤泻阳明热。
又让他吃了后世古方逍遥丸，是从当归芍药散里面变化出来的，把里面的泽泻换成了薄荷。蔡老师治疗乳腺病用逍遥丸的情况比较多，有表证解表后就用逍遥丸。里面有当归柔养肝脏，白芍养肝血和脾阴，白术健养脾脏，辛凉的辛味药薄荷能疏肝气，把肝火散发出来，茯苓去脾胃里的湿气，当归和川芎又都是活血药，用后就往下走了。茯苓和白术结合起来能健脾利湿。很多妇女来月经前乳房涨疼，吃逍遥丸就能解决，因为奶水化血以后就不疼了。逍遥丸里面薄荷是主药，不起眼但量比较大，这个药后下，熬的时间不要太长了，因为它是芳香药。乳腺病和糖尿病的病因差不多，都在阳明和肝胆上，肝气疏了就逍遥自在了，所以叫逍遥丸。
其实后世的很多方子都是脱胎于伤寒论，温病派的那些大师们的一些方子也是。比如《温病条辨》里面的三仁汤，有杏仁、桃仁、薏仁、木通、滑石、泽泻、茯苓，是专门治疗湿瘟的方子。它是脱胎于麻杏薏甘汤的，从这里得到了灵感。咱们先掌握好伤寒论，明白用方思路以后就可以学温病了，否则你不知道这些方子是怎么来的。这些温病大家都是伤寒大家，是把伤寒方子改造后适合温病了。你没有伤寒基础，学温病就是空中楼阁，不读伤寒学不成大医。
还有少阳和厥阴合病，以前我都没找到对应的方子，现在知道只有奔豚汤跟它相符合。有当归川芎白芍葛根李根白皮黄芩半夏党参，里面有去掉柴胡的小柴胡汤，是调少阳的。当归、川芎、白芍是治疗厥阴肝的。很少有大夫用这个方子，其实它也是一个神方。我在去年治疗了一例心脏神经官能症，他的主诉症状就是突然就心慌、心跳、心烦，去医院查心电图没事。
奔豚汤就是治疗被惊吓，肝风上冲、少阳上饶病症的方子，主要是少阳的阳气不归根，少阳火不能潜下来.这个方子设计的黄芹是降少阳的，当归、川芎、白芍可以养血息风，肝得到血以后风自然就没有了，血行风自灭。就吃了五副药就好了，养肝走的是左升的路子，葛根、半夏走的是右降的路子。厥阴心包不是真正的心脏，它是少阳相火上冲心包，引起了心烦、悸动。要是有奔豚的症状，就像一只小猪往上拱一样，这个方子就更厉害了，一剂就能好了。这也是相火冲到厥阴心包上了，也有气滞少腹、上冲心胸的症状。甘甜的李根白皮也是右降的药，李子又是酸味的，辅行决上说酸甘降逆，主收敛。葛根能清阳明火，阳明顺降胆火就能下降。因为胆火是靠阳明右降走的，阳明和肝胆是同时下降的。所以没有用柴胡，因为柴胡是左升的，重点在降，这种病人发作欲死。
我在临床上用这一类的方子治疗常年经期头疼，这种病非常多，有吴茱萸、党参、生姜，大枣组成的吴茱萸汤，合上小柴胡汤，一副药就好了。这样的病人会肝寒胆热，用吴茱萸汤治疗肝寒犯胃，肝寒厉害了就会头疼、食后即吐，还会巅顶疼、吐涎沫、胸闷。吃了什么东西还吐什么东西，因为肝寒会引起胃寒，就不能消化，原汁原味就吐出来了。如果肝胆火和胃火旺，味道会很大。肝寒是左边不升了，胆火是右边不降了。所以如果不学黄元御的升降理论，就会很困惑，升肝火和降肝火的药怎么能在一起用呢，其实是降胆火的药。温病派的小柴胡汤是用来疏肝的，寒药和热药一起用到底是补肝，还是泻肝呢？就不敢将石膏和干姜用在一起了，就觉得是矛盾的。但是小续命汤，就是有干姜升脾阳，石膏右降肺气，经方用药规律也是根据天地气化的规律来的。
乌梅丸治疗厥阴病比较多，治疗少阳病不太多。用桂枝、干姜、细辛、炮附子、川椒等辛味药都是入肝左升的药，苦味的黄连和黄柏清理右降心包相火，不是降胆火的。酸味的乌梅用来泻肝、补肺。
我是通过学习蔡长福老师的医案，认识到阴阳经的合方治疗规律的重要性的，希望引起大家的注意，以便将来发现更多的用药规律和思路。