王四进中医讲堂99
柴胡桂枝汤,太少两感,阳明太阴两感,真武汤,糖尿病
岐伯有道 2019-10-29

第九十九讲 讲于2014年3月23日
有一位六十五岁的老年女性患者，主要症状是头晕三年了，伴随头痛、恶风、常年口苦、头顶热，走路时或坐着往下躺的时候就眩晕。到医院里查不出问题来，吃了扩张血管的药也没效果。怕风就容易受风，她以为是自己受风引起的，就用暖水袋热了一下脖子，头顶就开始冒热气。病在少阳经就会头晕、口苦，头顶热就是少阳火通到厥阴经了，头后面疼是有太阳经的症状，这就属于太少两感了。
少阳经就用柴胡汤，太阳经用桂枝汤，合起来就是柴胡桂枝汤。这个方子简直就是神方，看着挺简单，但应用的范围非常广、频率非常多。以前人们不重视这个方子，其实它能治疗很多大病，包括癌症都能解决。人们很容易受风化热，走到少阳经，头脑不清凉，身上难受，用这个方子效果超好。
用桂枝十克、白芍十五克、炙甘草8克（生姜、大枣）就是桂枝汤，加上柴胡十五克、黄芩十二克、党参十二克、半夏十五克就是柴胡汤。她的肝脉还是大的、沉而有力，证明她的肝胆经都有郁火。她不是当年的得病，沉取有力就是按不住那股劲，如果浮取有力就是洪大了。如果单纯在胆经有火，脉可能就浮起来了，所以我又加了枳实十五克泻肝，辛凉的薄荷十二克疏肝，可以把肝火散掉，小泻肝汤就是枳实和白芍。她的舌苔有点腻，就加了泽泻十二克和云苓十二克，泽泻本身也治疗水湿上泛引起的眩晕。
我给她开了四副药，她吃了两副就不疼了，一共四副药就解决了。她是有文化的人，不爱发脾气，有什么事情就爱自己承受，不愿意发作，这样就有火郁到了肝胆经。伤寒论的柴胡桂枝汤原文就有“心下支结，四肢烦疼”，少阳脉有一条分支走到胃下，支结就是支撑胀结，肚子这里就好像有东西顶着一样不舒服。
记得我头一次用柴胡桂枝汤，那个病人的腿和胳膊到晚上烦疼得睡不着觉，也有心下支结，这就是方证对应。也是抓了两副药，吃了一副晚上就睡着了，胳膊和腿都不疼了。
从那时我就对柴胡桂枝汤重视起来了，看了很多老大夫的案例。很多人是少阳证和太阳证的携带者，都是心下胀满、呕吐、头晕头疼的症状，眉棱骨疼就是阳明的葛根汤证。他身上有热就会出汗，出汗就会怕风，就越容易受风，这是肝胆的表里经的病合到一起。
蔡老师治太少两感的病比较多，很多都是太阳病和少阴病合证，这就阴阳相合了。这种病就得用麻附辛了，因为不能用强力发汗，只能用麻黄把阳气往上提一下就行了。没有附子和细辛就是麻黄汤透表了，里面就没有后援了。白葱汤是干姜、附子强太阴和少阴，再用葱白轻微解表，是下痢又携带外感，上热下寒。下寒就是会下痢，上热就会脸红，这种情况就可以解一下表，如果发烧这个药下去就不发烧了。真武汤、附子汤等等都是少阴证的方子，主要治疗少阴寒水不化，用白术和茯苓去水，加附子强肾阳。桔梗汤治疗少阴热化病咽喉化脓、疼痛，半夏散里有半夏、桂枝、甘草，还没有纯化热，因为用桂枝能解表。风寒入到少阴，里面嗓子疼了，外面还有风寒。半夏散还可以治疗慢性咽炎、喉炎等喉部疼痛，可能疼很长时间，脉象会浮而无力。
阳明太阴的两感合病的热化是白虎汤证和葛根汤证，寒化证是吴茱萸汤，就是肝寒犯胃。我最近对这种病认识才比较深刻了，前两天我看了一个大夫的病例很震惊。病人的症状是面红，怕热，到夏天就烦躁很难过，冬天还挺舒服，大便偏稀，睡觉不好。我就会用葛根汤合理中汤了，可是这位大夫却用了附子理中汤，不管阳明、只管太阴了。吃了五副药就好了，脸不红了，睡觉也好了。太阳和阳明的关系非常奥妙，单从阴证能治，阴阳同治也可以，这就给我们提供了一个思路。蔡老师也经常用葛根汤合理中汤。太阴寒化大便稀是理中汤，
阳明太阴合方还有一个桂枝加芍汤，治疗的是太阴热化。阳明右降把阳气潜藏到土里和肾水之中，阳明主降，太阳主开，少阳是开合的枢纽。阳明有热后就会往上走，辛凉的葛根汤就能把阳明证解掉，或用白虎汤、承气汤把热气收降下来，去温暖太阴土和少阴肾水。如果阳明不降太阴脾土就寒了，太阴主一身之阴，是三阴之主。太阴脾脏里面含有半斤脂膏，能供阳明消化各种食物。蔡老师形容是发动机一动汽油就得供上，汽车才能正常工作。如果太阴里没有这种阴液了，阳明火干烧人就会非常饿，就想赶快吃东西，这就是西医说的血糖低的症状。实际上是太阴的阴亏了，阳明向太阴要油没有，太阴就向肾阴要油。 这就出现了糖尿病的先兆，开始时血糖低，就猛吃猛喝挺厉害，再过几年又成血糖高了。因为阳明过热，就把太阴的糖分烤到血液里面了，吃得多过分吸收了。少阴也没有阴液，因为这种病往往先是少阴亏，少阴管一身之水火，它的阴液不足就给不到太阴了，太阴也就亏了。阴亏就容易化热，阳亏就容易寒化，所以张仲景在桂枝加芍药汤里用芍药补太阴的阴液。
我就用桂枝加芍药汤治疗低血糖的症状效果不错，不用赶紧吃东西了。我考虑低血糖能用小建中汤，因为里面有饴糖，就是桂枝加芍汤再加饴糖。但我没敢用它治疗糖尿病，从道理上能治，可糖尿病人看见糖就会怕。这种糖尿病就是太阴亏、经常饿、大便干，这时可以再加上大黄。老燥热大肠里的水分已经不足了，大便就不通了。倍芍药加大芍药的量以后，对通大便有好处，实在有干粪块，就用大黄解决，那就是更进一步的热化了。张仲景在太阴篇就出了这么几个方，就可以治疗大病，糖尿病的治法就在太阴篇、少阴篇或阳明篇里。
把太阴补足了，阳明就不像那么热了，用附子理中汤就可以以热治热了。太阴里寒就会阳明外热了，所以这种病人夏天怕热，因为夏天外面天气热，热体的表面也热，所以他就夏天难受。冬天时他身体表面是热的，外面天气是寒冷的，他就好过一点了。医生一看以为是热证，用凉药就会伤到太阴了，反而用大热药能治好这种病。糖尿病人一般都口渴，需要补太阴可以大量的加白术和花粉。理中汤加减，病人口渴也是加大白术的量，达到六十克或一百克后，白术就把分子里面的水分送到细胞里面了。细胞里面不缺水，里面的糖分就稀释了。花粉是直接补水的，因为它能运输水液，一条瓜蒌跟就能把很多瓜蒌所需水分都供应上。
真武汤是白术六十克、茯苓三十克、白芍六十克、炮附子、生姜，就可以补上糖尿病的太阴亏和少阴亏的阴阳双亏。附子补阳亏，白术和白芍补阴亏。很多人口渴，晚上睡觉嘴干，其实不是热证，是少阴亏证。但是附子的量不能大了，糖尿病人肾上有寒的症状，太阴和阳明有热的症状。寒热交错情况下，附子量大就会伤到太阴的湿，最多用十克。
治疗糖尿病就用真武汤解决肾寒问题，用桂枝加芍汤或者小建中汤把太阴里面的脂膏补足，用葛根汤里面的花粉和知母解决阳明热证，葛根也能使太阴有好处，这三经都调好了糖尿病也就解决了。如果热化太厉害牵扯到少阳经了，就是口苦、口干的大柴胡汤证了。