磁共振-关于减影技术在增强上的应用

不知大家在日常工作中有没有这样的困惑，磁共振增强扫描后难以判定部分病灶是否强化！众所周知，我们在做各部位MR增强扫描的时候会先扫一期平扫的蒙片序列，用来与增强后序列进行对比增强，但如果平扫蒙片一开始就是T1WI高信号，就会掩盖或混淆增强扫描后病灶情况，无法准确分辨增强扫描后病灶是否强化。ps：T1WI抑脂高信号比如出血、蛋白成分、术后改变以及梯度序列血液流入等特性所致。

我们知道如果在CT增强扫描遇到此类问题可进行CT值的测量，通过CT值的变化来判定有无强化，虽然不同组织在磁共振上也有相应的T1、T2值，但是因为磁共振造影剂的特殊性，注入对比剂钆会缩短组织的弛豫时间，所以测量组织T1、T2值是不准确的。我们也没配置定量分析软件 ；那么我们应该怎样辨别病灶在MR上有没有强化呢？ps：对于缩短组织弛豫时间，大家有没有尝试过注入对比剂几分钟后用T2WI扫膀胱内尿液是什么信号？

这时我们可以利用MR减影技术来有效分析组织是否有强化，今天我们就来聊一聊磁共振减影技术。

·来吧，展示

肝左叶及胆囊内病灶在T1WI抑脂呈高信号, 难以通过肉眼判断这些肝脏病灶的强化程度

减影后发现病灶无强化；增强减影图像对病变的显示比常规增强图像更具优势, 减影图像能完全消除病变周围背景组织的干扰, 可清楚显示病变的大小、范围和周围组织侵润情况

肝脏病灶同样是蒙片高信号无法直接判定是否强化，减影后一目了然

病灶蒙片高信号，动脉期减影和门脉期减影；动态增强可做多期减影

病灶蒙片高信号，减影后使强化病灶的显示更加清晰, 有利于观察强化不明显的和细小强化灶的显示；动脉期减影后可发现病灶内有条状强化

卵巢内蒙片高信号，增强后减影无强化

减影不仅限于动态增强，常规增强只要增强前扫描一期与增强序列参数一致的蒙片即可；减影技术可以应用于全身各部位增强

·减影原理

 MR增强减影技术的主要原理是利用增强后的图像与同序列增强前的图像相同层面进行相减，减去了没有强化的组织，而增强强化的组织得以保留，从而使病灶大小、边缘及其内部的强化情况清晰显示，有利于细小和强化不明显的病灶显示，提高诊断的准确性和阅片速度，同时对临床诊断和治疗具有指导意义。 

·减影步骤

多期动态增强一般都是多期合成在一起直接右键选择减影，减影系统默认B-A（B表示增强序列，A表示蒙片）减影后保存减影影像

一般常规增强减影，需要Ctrl选中蒙片和打药后的序列进行减影

·注意

 需要注意的是，成功实施MR增强减影技术的关键在于增强前、后两组序列参数的一致性，且两组序列扫描过程中患者应当保持相对静止！如果患者不配合，序列扫描中出现移动，将导致减影图像出现伪影，影响图像质量，所以MRI平扫及增强检查时，需要尽量制动并利用各种门控技术抑制运动伪影。

·总结

综上所述，我认为MR增强减影技术作为一种简便易行、快速有效的图像后处理技术，能有效弥补常规增强扫描图像的不足之处，为T1WI高信号的占位性病变提供有价值的影像学诊断依据，可以作为MR增强扫描的一种常规后处理技术推广应用。