【强行科普】前交叉韧带重建：自体肌腱VS异体肌腱VS人工韧带

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目前随着运动的普及，运动损伤的患者越来越多，其中前交叉韧带是其中一种非常常见的损伤，一般需选择手术治疗，但是在选择重建韧带的材料时，病患常常很为难，是自体肌腱、同种异体肌腱还是人工韧带？

这里我们撰文一篇，普及这三样选材的优缺点。在了解这三种选材之前，大家要先了解在进行前交叉韧带手术时，这三种移植物是从股骨和胫骨内的骨隧道里面拉过，期望手术后这三种移植物能和骨隧道愈合，可以说，愈合的好坏直接关系到手术的效果。但是到底哪种移植物可以和骨隧道愈合呢？

自体肌腱：

自体肌腱最大的优点是“经济”，不担心“免疫排斥”、“传播疾病”等。虽然没有证据表明自体肌腱取材后对于患者功能有明显影响，但是肯定需要牺牲自身的结构。一般为髌韧带中1/3部分，腘绳肌腱等，前者是目前前交叉韧带的金标准，主要是韧带的两端是骨性部分，可以很好的和骨隧道愈合，但是取了这部分肌腱后髌韧带就相对薄弱了，而且髌骨缺损一部分，术后容易骨折，此外，最重要的是术后有相当一部分患者发生髌前痛。

腘绳肌腱：

是自体肌腱中最有代表性的移植物。移植物两端没有骨质，编织后拉入骨隧道，骨愈合相对较髌韧带差些，但是绝大部分仍能愈合，强度也够，术后髌前痛等并发症没有，但是对术后屈膝肌力稍有影响，但微乎其微，故是目前临床的主要选择。见下图：

同种异体肌腱：

异体肌腱是从尸体上取材，全身多处可获取供使用的移植物。目前仅有几家国家批准的商业公司供给，应该说来源的安全性是有保证的。异体肌腱腱性结构粗大，是理想的前交叉韧带移植物。异体肌腱最大的优势是避免了“拆东墙补西墙”。缺点是“额外增加了医疗费用”，一根前交叉韧带重建的异体肌腱材料大约2万多元。常常有患者咨询是否异体肌腱会有排斥？应该说人体对于异体肌腱的免疫排异反应比较小，以我们的经验看，发生者寥寥。

不论是自体肌腱还是异体肌腱，术后都有一个再塑形（Remodeling）的过程，因此术后半年到一年是不应该参加十分剧烈运动的（但慢跑等是可以的），以免肌腱与骨结合部、肌腱内部等未达到满意的生物力学性能，而发生松弛或再断裂。

人工韧带：人工韧带是为避免上述自体和同种异体的肌腱移植物的缺点而开发的人工移植物，以期能避免自体结构缺失和传播疾病，目前以法国的LARS韧带最为著名。 这种韧带是支架型韧带，设计者说可以使人体的细胞张入该韧带，和人体融为一体，但是其效果不太确切，长期效果还有待观察。目前价钱3万多一根。

那么到底该选择哪一样呢？我们意见：“自体”或“异体”中摇摆不定的人，如果“不差钱”，就用异体的，毕竟天生我才必有用，取了自体肌腱后或多或少会有一定的影响；如果经费上有压力，“自体”的完全可以，没有必要给自己增加额外的负担。