大承气汤——提纲汇总《二》
阳明四十9
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也，负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
阳明少阳合病，胆经郁迫，胃气壅遏，失其受盛之职，故必下利。甲木为贼，土气未败，则脉不负，不负为顺，负则木贼土败，是之为失。负者，互相克贼之名。宿食阻碍，经气浮荡，故脉滑而数。胃主受盛，脾主消化，水谷入胃，以脾土之湿，济胃土之燥，燥湿互济，阴阳交蒸，是以消烂腐化，中无宿物。阳明病，胃强脾弱，燥夺其湿，未及腐化，已成结硬，是宿食者，虽太阴之咎，而实阳明之过也。
1 阳明与少阳合病，必见下利，此太阳表病不解，木贼克土，胃腑不容而下利也。其脉不负者，此为顺也，是仍脉大之义，病仍在阳明。其脉负者，此为失也，是脉变弦也，病传少阳也。负者，互相贼克之名。
脉滑而数者，有宿食也。此因下利，亡津土燥，故阳明太过也。滑为宿食内阻，阳气外格，数为气逆不降。当下宿食，宜大承气汤。
2 不负为顺，负者为失。这个“失”是什么理论，只是相互贼克，这二阳合病，一定是在太阳表闭的基础上合病，少阳为经，没太阳不解，不会少阳经郁。太阳不解三日，会有阳明与少阳合病。阳明当令，则太少无权这句话，黄师应就是从此条提纲得出来的。这个脉负者，也未必是少阳之弦。从阳明太过与宿食来看，此只会顺不会失，失只是一个太阳不解阳明未实的变象。阳明与少阳合病的基础，是有太阳之外闭。所以失者，已传少阳经，就是已过阳明，就是少阳柴胡类证了。
3 阳明四十一，三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。没有太阳表闭，哪来阳明与少阳合病。如不作表病，那作胃逆而遏甲木，互相贼克，那就不能称“少阳合病了”。那就是一个心下痞硬满的证了。现在看来，阳明与少阳，不仅在胃土逆与胆木贼五行的的生克，升降的生克，还有外感经症上的互克，真的是全方位的。
附：阳明阳实，则太少无权，三阴退避。虽然三阴退避，但阳实不泄，会灼及三阴。
阳明四十四10
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
发汗不解，是非表证，乃胃气之实也，汗之愈亡其阴，燥屎阻其胃火，伤及太阴，故腹满而痛。阳亢阴亡，则成死证，故当急下之。
此下三章与少阴急下三章，彼此互文，是阳明之阳亢而伤阴者。阳未盛而下早，则亡其阳，阳已亢而下迟，则亡其阴，故有缓攻之法，又有急下之条。
此与少阴六七日，腹胀，不大便章义同。
1 发汗不解，是非表证，乃胃气之实也。当下反汗，是实其实，燥屎阻其火，阳亢致极，伤及太阴，则腹满痛，故必当急下，迟则阴亡，而成死证。602页，急下三证，腑热内蒸，灼急三阴，腹满痛者，此为仍及太阴。
阳明四十五11
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
肾主五液，入心为汗，发热汗多，木枯土燥，伤及少阴，故当急下。
此与少阴口燥咽干章义同。
１ 阳明病，本来就潮热汗出。发热汗多，汗多者，亡津土燥而水枯也，急下之，宜大承气汤。土燥阳亢，伤及少阴，阴亡阳绝，必当急下。从少阴篇为水负太过，435页，少阴四十二三四。
２ 四十二条，汗出多为太过，此为亡阴，阳绝于里也。本条，肾主五液，汗多伤及少阴。
阳明四十六12
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
肝窍于目，目中不了了，睛不和，是胃火伤及厥阴，血亡木枯，目系干硬，是以睛直。无表里证，表无寒热，里无满痛也。身热虽微，而腑热则剧，故当急下。
此与少阴自利清水，色纯青章义同。
阳明之病，胃家实也。篇中脉实者下之，以表虚里实故也。此为内实也，此为实也，皆发明胃家实之义。
1 师解为胃火，此火如何理解。无表里证，大便难，身微热，此为实，急下之。
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土盛水负大承气证三条，先理解病理
少阴四十13
少阴负趺阳，为顺也。
1 此是五行之理，土克水理，水负土胜，是为顺也。土胜则生，水胜则死。人（少阴）之死者，皆死于水胜而土负，故少阴肾水，必负于趺阳胃土，方为顺也，此为定理。
凡病则水胜而土败，至于伤寒少阴脏证，更无土胜水负之理。此是阴阳之理，阳不盛阴，五行之理，火不敌水，则水反侮土，阴盛水旺，土败阳亡。到于本篇少阴脏寒，更无胜水负之理。
2 通俗说本条，土本克水，所以人生而不病，土败而水胜，则中气败而人死。土克水为顺。而土其克水而反少阴病者，是土病燥实而克水也，也就是阳明病腑实，才克少阴之肾水，是为少阴病者。也就是阳明不病腑实，则不会有此少阴篇之少阴病的。
少阴四十二14
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
少阴之经，循喉咙而挟舌本，燥土克水，阴液枯焦，故口燥咽干。肾水被烁，故当急下。此与阳明发热汗多章义同。
此下三章，皆少阴负趺阳之太过者。少阴固宜负趺阳，而负之太过，则肾水涸竭，亦必至死，故急下阳明，以救少阴。少阴三承气证，即是阳明急下三证，以其伤在少阴，故又列之少阴篇中，实非少阴之本病也。
少阴四十三15
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
肝主疏泄，故见自利。青为木色。厥阴之经，布胁肋而贯膈，脉循心下，经脉燥急，故痛作焉。厥阴之经，循喉咙而环唇，风动津耗，故口干燥。燥土克水，水涸则木枯，木枯则风动，肾水愈消，更当急下。此与阳明目中不了了章义同。
麻瑞亭老中医
少阴四十四16
少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。
脾病则陷，陷则脐以下胀，胃病则逆，逆则脐以上胀。太阴之腹胀，则湿盛而便利，阳明之腹胀，则燥盛而便结，腹胀而不大便，是阳明燥盛而烁脾阴也。燥土克水，水涸而脾精枯槁，戊己合邪，以临残阴，水愈不支，更当急下。此与阳明发汗不解，腹满痛章义同。
急下之三证，三阴俱伤，非第少阴，而悉属之少阴者，《素问·上古天真论》：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，肾水者，脏阴之根本也，故五脏亡阴之证，皆属之少阴。
卷十四：可下九条
可下一17
下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之，宜大承气汤。
寸大于关，关大于尺，人之常也，是以三部脉不平。三部皆平，是乙木郁于尺中，不能上达，故尺与关平，甲木郁于关上，不能下达，故关与寸平。乙木陷则少腹胀满，甲木逆则心下痞硬，关尺弦浮，肝胆俱病。若按之少腹满者，是乙木之陷，土湿木郁，不可下也，若按之心下硬者，是甲木之逆，土燥火炎，当急下之。盖脾经壅迫，胃腑郁遏，水谷莫容，故见下利。宜大承气汤，泻其腑中之郁遏也。
1 关与寸平，尺与关平，是为三部脉皆平。下利者，木陷尺浮而疏泄也，按之心石硬者，此是戌土不降，痞结心下也。戌土者，胃中宿食内停也。宿食内停，上下郁格，则见三部脉平，上痞下利，急下之，宜大承气汤。
2 下利为虚证，此当少腹弦急或腹痛，而不是心下硬，心下硬者，甲木痞结，胃气不降也。
可下二18
脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。
心下硬者，虽关与寸平，上章。然胆木不降，必见弦象。脉双弦而迟者，是胆经郁塞，降令不遂，必心下痞硬，若脉大而紧者，是阳明胃中有未消之谷，外为胆经郁遏，里不能容而表不能达，故浮大而紧涩也。此可下之，宜大承气汤，泻其宿食也。
1 尺为脏寒，中气之虚，停食之本。双弦者，甲木不降也，所以必心下弦。脉大而紧者，阳明之大，停食之阴紧，可以下之，宜大承气汤主之。
可下三19
问曰：人病有宿食者，何以别之？答曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。当下之，宜大承气汤。
宿食在胃，郁格表阳，故寸口浮大，阻碍里气，故按之梗涩。尺中亦微而涩者，尺中主里也。涩即紧之变文，此申明上章之义。
1 寸口脉浮而大，浮为阳气外格，大为阳郁之滑，按之反涩，尺中也微而涩，尺为主里，里气梗涩而不利也。故知有宿食（可下五）。
可下四20
下利不欲食者，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤。
上论宿食之脉，此论宿食之证，宜合观之。
可下五21
下利脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。
内有宿物，沉取而脉反涩，必浮取而脉反滑。缘宿物郁碍，阳气外浮，不交于阴，而无阴气之翕聚，故令脉滑。滑即上章浮大之义。
可下六22
下利脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。
迟即涩之变文，宿食不能阻其表气，而郁其里气，故外滑而内迟。里气郁阻，肝脾不升，故利未欲止。
（附）可下七
伤寒后，脉沉沉者，内实也，下解之，宜大柴胡汤。（此非承气，为完整而附）
脉沉沉者，少阳之经郁逼阳明之腑也，故宜大柴胡汤，外散甲木之邪，内泄戊土之郁。表里双解，故曰下解。缘少阳经气不舒，逼侵胃腑，胃热而郁，不得外达，故脉气沉沉而郁荡也。
可下八23
病人腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
腑邪壅遏，不得下泄，故腹中满痛。
可下九24
下利差后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
下利差后、至其年月日而又发，以病根不尽故也。当下之，以绝其根。
痉病十三《金匮悬解》25
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必（齿介）齿，可与大承气汤。
刚痉为病，阳明上逆，故胸满口噤。脊背反张，故卧不着席。筋脉缩急，故脚孪齘齿，筋脉屈伸、牙齿开合作响，是谓齘齿。此其土燥胃逆，病在阳明，可与大承气汤，大黄、芒硝，泻其燥热，枳实、厚朴，破其壅塞也。
产后三《金匮悬解》26
病解能食，七八日，更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
郁冒病解，呕止能食，七八日后，更发热者，此产后阳虚，饮食不消，宿谷壅阻，阳格于外，而发热也。病本为虚，而宿食停留，则为胃实，大承气下其宿食，则阳秘而热止矣。
产后七《金匮悬解》恶露不尽27
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦燥发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之，热在里，结在膀胱也。
产后七八日，无太阳表证，但觉少腹坚痛，此恶露之不尽也。其证不大便，烦躁而发热，若切其脉，或觉微实，再患加倍发热，日晡时益以烦躁者，此阳明之腑热。胃气郁满，必当不食，食则中气愈郁，燥热逆冲，而作谵语。至夜而阳消阴长，则愈。是宜大承气汤，泻其腑热。以其热在胃里，结在膀胱之府也。
盖胃肠内实，燥土克水，病及膀胱，膀胱燥结，肝木失滋，故血道瘀涩，恶露不行，木气遏陷，少腹坚痛也。大承气泻阳明之热，故膀胱清而恶露下。若有太阳表证，太阳者，膀胱之经，是宜解表之后，用桃核承气、抵当汤丸，以下瘀血。此无太阳证，全是阳明之累及膀胱，故但清阳明，膀胱自愈也。
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