看图识病：63岁男性，胸部CT见碎鸡蛋壳，你见过这么典型的吗

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致谢：感谢来自河北的李梦杰老师倾情奉献原始病例，太经典，收藏了。病例汇报患者，男，63岁。主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷、憋气3天。体格检查：T 36.1℃；P 126次/分；R 20次/分；Bp 160/100mmHg，神志清楚，呼吸尚平稳，全身浅表淋巴结不大。右肺叩实音，左肺叩诊清音，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，心率126次/分，律齐，无杂音。全腹无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示：窦性心动过速，心率108次/分。随机微量血糖：6.4mmol/L。胸部CT检查：

大图由青岛刘红光老师标注病例分析病史原因，患者以前患过结核性胸膜炎，没有钱治病，就没有治，就成这样了。本例有结核性胸膜炎病史 ,双侧发病，胸膜广泛钙化，右侧见有巨大类囊状灶和蛋壳样钙化，隆突下淋巴结钙化，支持结核是本病病因的观点。应吸取的教训是，一经诊断结核性渗出性胸膜炎 ，应及时胸腔穿刺抽液并正规抗结核治疗，以免延误诊治。

.进一步学习概述、病因：胆固醇性胸腔积液男性发病率为女性5倍。多发生于右侧胸腔。病因不清。据文献记载与结核感染密切相关。亦可能与类风湿性关节炎、梅毒、糖尿病、 恶性肿瘤、 慢性酒精中毒、麻风、 植物神经系统异常有关。发病机制：大量胆固醇结晶在胸液中析出的机制不明 ,可能与下列因素有关:①反复发作的胸膜慢性炎症 , 使胸膜进行性增厚 , 吸收功能差 , 使血中析出到胸腔的胆固醇不易被回吸收 , 胸液中胆固醇浓缩产生沉淀和结晶。②体内脂肪代谢障碍 , 血中胆固醇增高 , 随着胸膜渗透性改变 , 血中胆固醇渗出到胸液中。③胆固醇来自结核杆菌破坏或菌体类脂质成分发生变化;④胸膜表面或胸液中的细胞发生变性和坏死 ,释放出胆固醇;⑤亦可能个别人感染结核菌后胸膜发生“特异反应”, 对血液中胆固醇吸收亢进。临床表现：临床症状较轻 ,压迫症状及全身中毒症状较少。积液特点：积液无色、混浊或带有血性 ,或乳白、淡黄、橙黄、黄绿、暗褐等不同色泽 ,而黄白色多见。其突出的特点为：积液中常混有浮动的鳞片状、绢丝状、带有光泽、折光性强的胆固醇结晶。静置后可见结晶沉积于管底。沉淀物镜检：可见众多的板状、针状、斜方形晶体 ,也可见红细胞、脂肪颗粒。注意一点：必须指出 ,胆固醇结晶与血液中胆固醇总量高低无相应因果关系。经典病例：1.病例分享，少见元凶：大剂量激素治疗肝炎之后发热、干咳？2.ELSEVIER文献学习：罕见异烟肼致过敏性肺炎，如何脱敏治疗3.离床医学：以单侧胸腔积液入院，发现多浆膜腔积液，这种鉴别诊断你还记得吗？4.病例分享：老奶单侧烂肺，常规思维抗细菌是错的？5.离床医学：30岁离异女，交友不慎，脾气大，脾脏更大6.离床医学 ：20岁青年，发热6月，长期服用草药，肺部长出“小乌龟”7.离床医学：75岁男子，烂肺如泥，见识经典病原体！