药师释药——中药汤剂外用方法知多少？
吴文博 河北省石家庄市中医院
中药汤剂的外用是中医外治法之一
中医外治法是与内治法相对而言的，广义的来说是指除内服药物治疗以外的一切治疗方法。在外治法中，外用药物是通过皮肤吸收、灌肠吸收、鼻腔吸收、口腔吸收、眼部吸收、肺部吸收等途径，直接进入循环发挥药效的。从生物药剂学的角度讲，外治法具有药物不经胃肠破坏，直接作用于皮肤，并通过透皮肤吸收进入血液，故较之内服药见疗效快，舒适，无任何毒副作，也不会增加肝脏负担优点。
现代研究认为，中医的诸多外治法是以物理因素，包括力、热、光、磁、声、电等刺激为主，促成机体对物理能的吸收。机体各种组织成分在物理能的作用下，引起一系列的电力学、生物物理学、生物化学、生物磁学等理化反应，包括自由基的清除、温度的梯度变化、pH值变化、形态效应、影响特殊化过程的各种酶的活化、物理活性物质的产生，组织的化学结构和生物磁场的改变等等，进一步在局部与全身，产生生理效应，从而达到调节、促进、维持或恢复或代偿各种生理功能，克服病因、消除或减轻病理过程，调整各系统组织的功能和机体免疫功能等。中药汤剂的外用属于中医的外治法之一。
汤剂的浸洗、蒸洗与湿敷疗法
中药汤剂的外用，（多）是指利用药物煎汤（或含有药液水），趁热进行淋洗（一般先用药液蒸气熏，待药液温时再洗）全身或局部，通过皮肤吸收而达到治疗目的一种方法。临床上多用中医外科（皮肤、肛肠等），中医伤科的疾病。
皮肤是人体最大的器官，除有抵御外邪侵袭的保护作用外，还有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。中药汤剂的外用就是利用皮肤这一生理特性，借助药力和热力，通过皮肤作用于机体，促使腠理疏通、脉络调和、气血畅通，从而达到治疗疾病目的。现代医学实验证明，熏洗时湿润的热气，能加速皮肤对药物的吸收，同时皮肤温度的升高，可导致皮肤微小血管扩张，促进血液和淋巴的循环，因而有利于水肿的消退。由于温热刺激能活跃单核巨噬细胞系统的吞噬功能，提高新陈代谢等作用。
中药汤剂的外用，一般可分为药浴法和湿敷法。
1．药浴法。药浴在我国已有几千年的历史。据记载自周朝开始，就流行香汤浴。所谓香汤，就是用中药佩兰煎的药水。其气味芬芳馥郁，有解暑祛湿、醒神爽脑的功效。伟大爱国诗人屈原在《云中君》里记述：“浴兰汤兮沐芳华。”其弟子宋玉在《神女赋》中亦说：“沐兰泽，含若芳。”药浴就作为一种防病治病的有效外治方法受到历代中医的推崇。我国最早的医方《五十二病方》中就有治婴儿癫痫的药浴方。《礼记》中讲“头有疮则沐，身有疡则浴”，《黄帝内经》中有“其受外邪者，渍形以为汗”的记载。我国药浴源远流长，奠基于秦代，发展于汉唐，充实于宋明，成熟于清代。
药浴虽然其形式多种多样，但大体可分为全身药浴和局部药浴两种：洗全身浴称“药水澡”；局部洗浴的又有“烫洗”“熏洗”“坐浴”“足浴”等之称，尤其烫洗最为常用。
汤剂的洗法：将药物煎煮后浸渍，制成汤液后，用药汤浸泡、淋洗或熏蒸患病的部位，使药物可直接作用于病位，这种方法叫洗法。洗法又分浸洗法和蒸洗法。
（1）汤剂的浸洗：浸洗就是将患肢(处)浸泡于药汤中。如：治疗鹅掌风，可采用土槿皮、明矾、花椒、蛇床子、苦参、百部、防风等药物，把诸药研成粗粉，加米醋浸渍成汁，按规定的时间将患者患肢浸于药液中，使药性渗入患处，起到祛风除湿解毒的作用。
（2）汤剂的蒸洗：蒸洗就是使药性借助蒸汽的轻清之力(利用熏蒸时的温热和药物双重效应)，直透腠里，(肌梭传导有受温度影响的特性)从而加强药物温经通络的功效。操作方法是：将药物装在缝制好的布袋中，封口后，加数倍量的煎煮，煮好后，趁热用蒸汽熏蒸患处，待药液的温度降至适宜后，用装药物布袋蘸药液淋洗。一剂药可以反复使用。
（3）注意：1）熏洗药不可内服；熏洗过程中略加活动，幅度可渐大，以利气血流通；每次熏洗熨敷30min以上，每天1~2次。每剂药可使用2~3天，20天为一个疗程。每次所用药液凉后可加热继续使用；在治疗期间注意适当休息，切忌过劳；煎药所加清水当视具体情况而定，不可太多或太少，太多则浓度太低，太少则药力不够，均会影响疗效；熏洗疗法可酌情与其他疗法配合使用，以增加疗效。2)另外需要注意，浸洗所用的药液，其温度不宜过热以防烫伤皮肤。
2．湿敷疗法，是指用纱布蘸药汤敷患处来治疗疾病的一种方法。此法有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。
本法是根据病情配方，将配方的药物加工成药散，或水煎汤，或用95％的酒精浸泡5-7天，即可使用。使用时用消毒纱布蘸药液敷在患处，l-2小时换药1次，或3-5小时换药1次。有些疾病（如痈肿）可先熏洗，后湿敷，这样可增强疗效。
注意：（1）纱布从药液中捞出时，要拧挤得不干不湿，恰到好处。过干了效果不好，过湿了药液漫流。（2）药液不要太烫，防止烫伤。（3）药物组成可根据不同的疾病，作适当地调整和化裁。（4）在应用湿敷疗法的同时，还可根据病情适当配合熏洗、药物内服和针灸等疗法，以增强疗效。
