腰椎与骨盆​的评估与解剖学分析

腰椎与骨盆的评估与解剖学分析

腰椎解剖

腰椎有5节，每节由以下结构组成：
椎体
棘突
横突
上/下关节突关节
椎孔
椎板
椎弓根

椎间盘:髓核/纤维环

腰椎的解剖(L3): a)前面观；b)侧面观

椎间盘

在相邻两节腰椎之间的结构为椎间盘，整个脊柱一共有23个这样的软组织结构

椎间盘由三部分组成：

1）纤维环坚硬的外壳

2）位于中央像胶体一样的髓核

3）与椎体连接的终板

当我们老去，椎间盘中央会失去水分而逐渐失去延展性，吸收震动的效率就会减弱。

腰椎和椎间盘的解剖

神经根从椎管中发出，穿过脊椎和椎间盘之间的称作椎间孔的小通道。疼痛或其他症状可能是由于损坏的椎间盘推向椎管或神经根导致--这种情况常被叫作椎间盘突出。

椎间盘突出

椎间盘突出常涉及椎间盘的突出、膨出、脱出。这些术语的运用取决于位于中央的胶状髓核被挤出的动作性质。

需要阐明的是，它本身不会溢出，而是位于中央的髓核受到巨大压力造成纤维环突出甚至撕裂。

椎间盘突出

严重的椎间盘突出可能会压迫一条或多条神经根，会导致局部牵涉痛或麻木，腰背、腿部甚至足踝和足无力。85%--95%的椎间盘突出位于L4-L5或 L5-S1节段。受到椎间盘压迫的神经会导致沿着L4、L5 和S1神经根走行的疼痛感。

L4、L5、S1神经根痛的皮区分布

椎间盘退行性疾病

椎间盘退行性疾病倾向于与年龄相关，涉及椎间盘导致的，可放射到髋周的慢性下背痛。这个疾病通常出现在下背以及相关结构的损伤之后，例如椎间盘。

椎间盘退行性疾病

持续性的损伤会导致炎症反应和之后的椎间盘外层(纤维环)的无力，随后对内层髓核产生明显的影响。这种反应机制会因为椎间盘不能控制上下相邻椎体的活动而导致过度活动。这种过度活动与炎症反应相结合会使化学因子进一步激惹局部区域，从而导致退行常见的慢性下背痛。

椎间盘退行性疾病一经发现会增加位于纤维环的软骨细胞(来自软骨基质，主要由胶原构成)的数量。长时间后，内层胶状的髓核会纤维软骨化，而且已经发现损伤的纤维环会使髓核溢出，导致椎间盘皱缩，最终形成骨刺，称为骨赘。

与背部的肌肉不同，腰椎间盘没有血供，所以不能自我修复。椎间盘退行性疾病的疼痛症状会慢性化，导致更多的问题，例如椎间盘突出、钩椎关节疼痛、神经根受压、椎体滑脱(椎体峡部的缺陷入、狭窄(椎管)。

关节突关节

腰椎的关节突关节(解剖上又叫作钩椎关节)也会导致疼痛。关节突关节位于椎体的后侧，会辅助脊柱活动，例如前屈、后伸、侧屈，以及旋转。这些关节会提供一些方向上的活动，同时会限制另一些方向上的活动，这取决于关节突关节的位置和方向，例如，腰椎旋转会受到限制，但前屈和后伸不会受到影响。在胸椎，旋转和前屈不会受限，而后伸会受到关节突关节(以及肋骨)限制。

每节椎体有两个关节突关节：上关节突关节在上方像链条一样，而下关节突关节在其下方。

例如：L4的下关节突关节与L5的上关节突关节形成一个整体。

关节突关节症状/疾病

关节突关节会在彼此之间滑动，所以会很自然地使脊柱产生活动。像所有承重关节一样，它们很容易磨损并且随着年龄增长开始退化。当关节突关节受到激惹(软骨甚至磨损)，这会使在关节突关节下的骨性结构开始产生骨赘，导致关节突关节增生，这就是关节突关节症状/疾病的演化。这种症状或疾病在慢性下背痛的患者中非常常见。

关节突关节症状/疾病

本文相关素材来源：《骨盆和骶髂关节功能解剖》，图片来源于网络，如需要请点击进行购买