甲状腺体系化课程--学习笔记五
在 10 月 11 日上线的甲状腺病理学体系化课程中，朱教授为我们讲述了甲状腺肿瘤性病变-微小癌的诊断与鉴别诊断。
面对这样知识点丰富的课程，除了反复观看之外，我们也要利用学习笔记来加深记忆哦。本期小衡继续分享来自复旦大学附属肿瘤医院郑强老师的学习笔记，希望下次你也能和我们一起分享~
甲状腺肿瘤性病变 - 甲状腺微小癌
学习笔记
复旦大学附属肿瘤医院
病理科 郑强
内容概要：
甲状腺微小癌 (microcarcinoma) 又称甲状腺微癌，指直径 ≤1 cm 的甲状腺癌；
绝大多数为乳头状微癌，极少数为髓样微癌，≤1 cm 滤泡性微癌罕见。
一、乳头状微癌
是最常见的乳头状癌的类型
大体表现
较大者呈不规则，灰白色纤维性结节或境界不清结节；小者仅在镜下可见；
取材时应注意连续切面，避免漏取；
镜下形态
分界相对清楚；
常无包膜，浸润周围正常滤泡，大多伴有纤维化；
肿瘤由滤泡和/或乳头组成，细胞核具有典型乳头状癌的核特征；
约 30% - 40% 病例中可见多灶微癌。
免疫组化（图1）
详见第二节 PTC 免疫表型：
TG+、TTF1+、PAX8+、CK7+；
HBME1+、Galectin3+、CD56-、CK19+、CITED+（细胞核和胞浆）
图1
复发高危因素（图2）：
1
多灶性微癌
2
淋巴结转移
3
BRAF p.V600E突变
4
甲状腺外播散
图2
鉴别诊断
1
Sanderson 小膨出：位于大滤泡内的圆形小滤泡簇，常见于结节性甲状腺肿（详见第一节）；
2
实性细胞巢 (SCN) ：为后鳃体残余，位于滤泡间，形态学上类似鳞状上皮或移行上皮（详见第一节）；
3
具有乳头状细胞核特点的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤 (NIFTP)（详见第四节）。
二、滤泡性微癌
● 极罕见，约为乳头状微癌的 1/10，实则可能更少；
● 几乎都发生于女性，年龄范围 33-75 岁；
● 多有纤维性包膜，可见侵犯包膜外和/或血管；
● 滤泡性微癌的生物学行为尚未确定；
鉴别诊断
1
滤泡性腺瘤：包膜薄、完整，无乳头状癌的特点。
2
乳头状癌，滤泡变型：包膜可有可无，包膜外浸润可有可无，无或偶见乳头状结构，但具有典型乳头状癌的核特点。
3
具有乳头状细胞样核特点的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤（NIFTP）：包膜完整而薄，无乳头结构，但具有部分PTC的核特点。
4
恶性潜能未定滤泡性肿瘤（FT-UMP）：呈滤泡结构的有包膜肿瘤，有不完全包膜或可疑有包膜穿透，无血管侵犯或乳头状癌的核改变（详见第四节）。
三、髓样微癌
最大径 ≤1 cm，具有髓样癌的一个或多个细胞形态和组织结构特点的甲状腺癌，可含有淀粉样间质（图3）；
尤其常见于由于 RET 胚系突变而行预防性甲状腺切除的标本中；
髓样微癌可为多灶性和双侧性；
淋巴结转移率 10% - 30%，远处转移率 5%，最终可死于肿瘤 。
免疫表型
calcitonin+、CEA+、TTF1+、Syn+、CgA+、AE1/3+、CK7+
* CEA 表达与其分化程度呈负相关，Calcitonin 则与之相反；
图3
鉴别诊断
C细胞增生：C细胞 ＞50 / LPF (100x)；
* 如何鉴别肿瘤性C细胞增生和髓样微癌：
肿瘤性C细胞增生通常为结节性和/或弥漫性增生，增生细胞较大，细胞核轻-中度非典型；而增生细胞未突破滤泡的基底膜，增生细胞周围无纤维化，无淀粉样物沉着，不同于髓样微癌（表1）。
* 多灶髓样微癌，应提示临床排除 MEN （多发内分泌瘤综合征）。