合理用药 ▏腹泻的用药及使用注意事项

腹泻是指排便次数增多、粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物，与消化系统疾病、内分泌及代谢障碍疾病及药物相关性肠炎等有关。根据病程不同，可分为急性腹泻（病程≤2周）、迁延性腹泻（病程为2周-2个月）与慢性腹泻（病程>2个月）；根据发生机制不同，可分为分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、动力性腹泻与吸收不良型腹泻。治疗腹泻的西药用药治疗药物主要包括收敛与减少肠道蠕动作用的药物、肠黏膜保护剂、抑制肠道分泌药物、益生菌制剂、生长抑素类药物、补锌药物等。1收敛与减少肠道蠕动作用的药物代表药物：洛哌丁胺。注意事项：①可直接作用于肠壁的阿片受体，抑制肠蠕动和延长食物通过时间，增加肛门括约肌张力，而减少粪便量及水、电解质丢失，抑制大便失禁和便急，且对前列腺素、霍乱毒素和其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用，临床可用于急慢性腹泻，对胃、肠部分切除术后和甲亢引起的腹泻也有效，尤适于使用其他止泻药物效果不显著的慢性功能性腹泻。其治疗剂量不影响胃酸分泌，不进入中枢神经系统，无成瘾性。②可见恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、口干、头晕、头痛、瘙痒、皮疹、乏力等。慎用于重症肝损害者；慎用于严重中毒性或感染性腹泻，以免止泻后加重中毒症状。不宜用于因使用抗生素而致假膜性大肠炎者及发生胃肠胀气或严重脱水的小儿。避免用于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻及血性腹泻者。代表药物：复方地芬诺酯。注意事项：①地芬诺酯和阿托品组成的复方制剂，其中阿托品可减弱地芬诺酯的依赖性倾向，临床可用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎。②可见恶心、呕吐、腹部不适、口干、嗜睡、烦躁、失眠、成瘾性等。肝硬化、黄疸者可诱发肝性脑病，慎用。严重溃疡性结肠炎有发生中毒性巨结肠的风险，禁用。2肠黏膜保护剂代表药物：蒙脱石散。注意事项：①可保护与修复消化道黏膜、吸附肠道毒素、局部止痛，对大肠埃希菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、金葡菌、轮状病毒及胆盐有吸附作用，且对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用，临床可用于急慢性腹泻，可缩短腹泻病程及腹泻时间，减少腹泻排便次数和量。②可见轻微便秘、大便干结等。3抑制肠道分泌药物代表药物：消旋卡多曲。注意事项：①选择性与可逆性的脑啡肽酶抑制剂，可保护内源性脑啡肽免受降解，减少霍乱毒素或炎症引起的肠道水和电解质的过度分泌，缩短腹泻病程显著，并可快速抗腹泻，临床主要用于急性腹泻。其主要作用于外周脑啡肽酶，不影响中枢神经系统的脑啡肽活性，且对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响，也对肠道排空时间基本无影响。②可见恶心、便秘、嗜睡、皮疹等。肝肾功能不全，不能摄入果糖、对葡萄糖或半乳糖吸收不良，缺乏蔗糖酶、麦芽糖酶者禁用。代表药物：次水杨酸铋。注意事项：①有直接抗菌活性，可抑制肠道分泌而减轻腹泻、恶心、腹痛等，并覆盖于胃黏膜表面与保护胃黏膜，且吸附细菌毒素如大肠埃希菌产生的毒素或霍乱弧菌产生的肠毒素，临床可用于腹泻，缓解腹部绞痛、烧心、反酸、上腹饱胀等。②可见轻度便秘、一过性舌苔与大便变黑等。正使用抗凝剂、降糖药物、抗痛风药物者慎用。4益生菌制剂代表药物：酪酸梭菌二联活菌散、双歧杆菌三联活菌散、地衣芽孢杆菌活菌颗粒、枯草杆菌二联活菌颗粒、布拉酵母菌等。注意事项：①肠道微生态失衡可能是腹泻的诱发因素，益生菌制剂临床可用于急性腹泻、迁延性和慢性腹泻、化疗相关性腹泻、抗生素相关性腹泻、艰难梭菌相关性腹泻等。②可见胃肠胀气和轻度腹部不适等。与抗菌药物同用，最好间隔2～3h以上5生长抑素类药物代表药物：奥曲肽。注意事项：①通过抑制胃肠蠕动、减少内脏血流量和降低门脉压力、减少肠道过度分泌、增强肠道对水和钠的重吸收而止泻，临床可用于难治性腹泻的治疗。②可见恶心呕吐、畏食、腹部痉挛性疼痛、腹泻、胆结石、肝功能异常、高血糖、糖耐量异常等。肾、胰腺功能异常和胆石症者慎用。6补锌药物代表药物：葡萄糖酸锌等。注意事项：①锌元素是人体必需的微量元素，几乎参与所有的代谢过程，锌缺乏或不足时可致腹泻等，补锌治疗可用于锌缺乏引起的腹泻。②高剂量锌会产生急性毒性，可能对免疫系统、铁、铜和胆固醇的状态产生不良影响，可致恶心、呕吐、食欲降低、腹泻、头痛、贫血、神经系统病变和脂代谢异常。腹泻的中成药用药中医称“泄泻”，可辩证分为寒湿困脾证、肠道湿热证、食滞胃肠证、脾气亏虚证、肾阳亏虚证、肝气乘脾证。药物药物选用参苓白术颗粒(丸)健脾益气，用于体倦乏力，食少便溏。补脾益肠丸益气养血、温阳行气、涩肠止泻，用于脾虚气滞所致的泄泻。补中益气颗粒(丸)补中益气、升阳举陷，用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻。参倍固肠胶囊固肠止泻、健脾温肾，用于脾肾阳虚所致的慢性腹泻、腹痛、肢体倦怠、神疲懒言、形寒肢冷、食少、腰膝酸软；  肠易激综合征( 腹泻型) 见上述证候者。四神丸温肾散寒、涩肠止泻，用于肾阳不足所致的泄泻。人参健脾丸健脾益气、和胃止泻，用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。痛泻宁颗粒柔肝缓急、疏肝行气、理脾运湿，用于肝气犯脾所致的腹痛、腹泻、腹胀、腹部不适等症；肠易激综合征(腹泻型)等见上述证候者。固本益肠片健脾温肾、涩肠止泻，用于脾肾阳虚所致的泄泻。克痢痧胶囊解毒辟秽、理气止泻，用于泄泻、痢疾。中病即止，避免长久使用。肠舒止泻胶囊益气健脾、清热化湿，用于脾虚湿热所致的急慢性泄泻。胃肠灵胶囊温中祛寒、健脾止泻，用于中焦虚寒、寒湿内盛、脘腹冷 痛、大便稀溏或泄泻；慢性胃肠炎、慢性结肠炎见上述证候者。枫蓼肠胃康颗粒清热除湿化滞，用于急性胃肠炎，属伤食泄泻型及湿热泄泻型者。

【参考文献】1.万学红等.诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2013:34-35.2.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(8):634-635.3.陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:578-580,608-609.4.成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J].中华消化杂志,2013,33(12):793-800.5.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,2016,54(7):483-487.6.李大魁等.药学综合知识与技能[M].北京:中国医药科技出版社,2013:89-92.7.药学专业知识（二）[M].北京:中国医药科技出版社,2015:088-089.8.孙峰等.成人急性感染性腹泻治疗新进展[J].微生物与感染,2013,8(4):255-259.9.张程亮等.化疗相关性腹泻的评价与防治[J].药品评价,2011,8(14):27-30.10.益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志,2017,32(2):81-85.11.肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志,2019,38(4):355-361.12.微生态制剂儿科应用专家共识[J].中国实用儿科杂志,2011,26(1):20-23.13.中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016版）[J].中国微生态学杂志,2016,28(6):621-627.14.张婧等.肠道微生态制剂及其临床应用和研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2008,15(6):463-464.15.儿童锌缺乏症临床防治专家共识[J].儿科药学杂志,2020,26(3):46-49.16.泄泻中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中医杂志,2017,58(14):1256-1259.