正所谓“血不利则为水”,行医20年治浮肿...

正所谓“血不利则为水”,行医20年治浮肿,我只坚持两步:利水+活血。

患者是个女性,43岁,前不久出现了双足踝严重浮肿的现象。之前本就小便不利,少腹不适。

开始只是每次月经来前会发肿,一般是以单侧为主,但是后来月经之后也会肿,而且是两只脚都肿,一年四季都是这样,这病断断续续已经五年了。

诊断发现:她月经滞后,量多夹有血块,小腹微痛,同房后更觉明显不适;

排尿无力,大便微溏;右胁微痛,面色白,终年汗出不畅;舌质紫暗,苔薄,寸脉浮、关尺脉沉弱微弦。

于是仔细辩证四诊和参之后拟方:白术,泽泻,猪苓,茯苓,桂枝,白芍,桃仁,丹皮,附子,麻黄,杏仁,川芎,银花,蒲公英。

二诊时她说,回去连服4剂后足踝浮肿已基本消退,小便觉得比之前有力而畅快,身上的汗仍然没有出,口渴,

而且觉眼睛有点上火的感觉,看东西也没有以前清晰,大便仍溏,近几个月还有腰疼的症状。这时候是药已对证,但燥热未净。

于是上方去猪苓、丹皮、川芎加天花粉,玄参,红花,川断,杜仲。

三诊时身体诸症基本消失,只有足踝若有若无微肿,觉得吃点辣的后眼睛会有微微不适。其他都已经正常。于是我予以丸方和归脾汤加减加以调整和巩固。

她这病症在我辩证看来就是水寒瘀结少腹,邪滞太阳所致的。虽然她主诉双足踝严重浮肿,但是仔细辩证她的浮肿根源是小便不利。

小便不利是因为膀胱气化不行,阳虚阳郁导致膀胱气化不行,这时候我们就要温阳以利水。用五苓散当为首选,这是第一步。

另外根据她的舌脉之象和月经有血块可以很明显的看出,她的体内痰於互结导致胞宫有瘀血行不畅,这时候我们就要温阳祛寒以活血,用桂枝茯苓丸最为对证,这是第二步。

终年出汗不畅,是表闭之证无误,更有寸浮,关尺沉弱微弦之脉相左。

《金匮要略》有言:“病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里。”这就明显可见这是太阳表证之实,所以我们用麻黄汤。

所以针对这种情况下的浮肿我“强利水+重活血”,浮肿哪有不除的道理?

最后考虑她的更年期将近,加上本来脾肾不足、气血虚弱而且没能及时顾护,所以最后用归脾汤以补益心脾、益气摄血而收全功。

后来她带着儿子来找我说,我的病现在已经彻底的好了,但是我儿子因为跟别人打架现在抑郁而且还耳鸣了,因为我在你这儿治疗的效果挺好,我就直接把他带过来了。

我仔细一看他也就是平常的肝郁化火所致。前后调理两个多月他的病终得痊愈。

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