医宗金鉴-伤寒心法要诀（七）
方名：
小青龙汤
附子汤
真武汤
方歌
桂芍干姜辛半味，麻黄甘草小青龙。
附子术附参芍苓，真武无参有姜生。
方剂
小青龙汤《伤寒论》：
桂枝（去皮）三两 味辛热 芍药三两味酸，微寒干姜三两细 味辛热 辛三两半夏半升（洗）味辛微温 五味子半升味酸温，
麻黄（去节）三两 味甘温 甘草（炙）三两味甘平 小青龙。
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加尧花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
寒邪在表，非甘辛不能发散。麻黄、桂枝、甘草之辛甘，以发散表邪。水停心下而不行，则肾气燥。《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。咳逆而喘，则肺气逆。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。芍药、五味子之酸，已收逆气而安肺。
附子汤《伤寒论》：附子汤白术四两甘温 附子二枚（炮，去皮，破八片） 辛热 人参二两 甘温 芍药三两酸平 茯苓三两甘平
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
辛以散之，附子之辛以散寒；甘以缓之，茯苓、人参、白术之甘以补阳；酸以收之，芍药之酸以扶阴。所以然者，偏阴偏阳则为病，火欲实，水当平之，不欲偏胜也。
真武汤《伤寒论》：真武无参有姜生。
真武汤=附子汤（附子一枚（炮，去皮，破八片）、白术二两）—人参+生姜三两（切） 辛温
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
脾恶湿，甘先入脾。茯苓，白术之甘，以益脾逐水。寒淫所胜，平以辛热；湿淫所胜，佐以酸平。附子、芍药、生姜之酸辛，以温经散湿。
原文
小青龙汤
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。《针经》曰：形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗散水。水气内渍，则所传不一，故有或为之证。随证增损，以解化之。
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
咳而微喘，水寒射肺也。发热不渴者，表证未罢也。与小青龙汤，发散表水。服汤已渴者，水气散，为欲解也。
加减法：
若渴，去半夏，加栝楼根三两；
辛燥而苦润，半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之。瓜蒌微苦而生津液，故加之。
若微利，去麻黄，加尧花，如一鸡子，熬令赤色；
下利者，不可攻其表，汗出必胀满，麻黄发其阳，水渍入胃，必作利。荛花下十二水，水去利则止。
若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；
《经》曰：水得寒气，冷必相搏，其人即 ，加附子温散水寒。病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔，去麻黄恶发汗。
若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；
水蓄下焦不行，为小便不利，少腹满，麻黄发津液于外，非所宜也。茯苓泄蓄水于下，加所当也。
若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
《金匮要略》曰：其人形肿故不纳麻黄，纳杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿，水气标本之疾。
附：《金匮要略》
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
附子汤
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）
少阴客热，则口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气盛也。《经》曰：无热恶寒者，发于阴也。灸之，助阳消阴；与附子汤，温经散寒。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）
少阴肾水，而主骨节，身体疼痛，肢冷，脉沉者，寒盛于阴也。身疼，骨痛，若脉浮，手足热，则可发汗；此手足寒，脉沉，故当与附子汤温经。
真武汤
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之。（82）
发汗不解仍发热，邪气未解也。心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，汗出亡阳也。里虚为悸，上虚为眩，经虚为身瞤振振摇，与真武汤主之，温经复阳。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）
少阴病二三日，则邪气犹浅，至四五日邪气已深。肾主水，肾病不能制水，水饮停为水气。腹痛者，寒湿内甚也。四肢沉重疼痛，寒湿外甚也。小便不利，自下利者，湿胜而水谷不别也。《内经》曰：湿胜则濡泻。与真武汤，益阳气，散寒湿。
加减法：
若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；
气逆咳者，五味子之酸，以收逆气；水寒相搏则咳，细辛、干姜之辛，以散水寒。
若小便利者，去茯苓；
小便利，则无伏水，故去茯苓。
若下利者，去芍药，加干姜二两；
芍药之酸泄气，干姜之辛散寒。
若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
气逆则呕，附子补气，生姜散气。《千金》曰：呕家多服生姜。此为呕家圣药。
《伤寒论研究大辞典》
小青龙汤
是一种风寒外束，水饮内阻为中心病机的病症。《伤寒论》说道这是伤寒表不解，心下有水气所致，其症见于干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘。从临床来看，本证常见症状为咳嗽、喘息，甚则咳逆倚息不得卧，咯清稀冷痰或白色泡沫痰，舌苔白滑，脉弦或浮弦、细滑。其他见症有恶寒背冷。吐涎沫或清水、面浮肢肿，身体疼痛、无汗、目赤多泪、鼻塞清涕等。本证或然症较多，是因为水饮侵犯部位不同，如犯肺则咳喘，犯胃则干呕、吐涎、下注则利，上阻则噎，内停则腹满。表现不一，病机则一，俱当以小青龙汤主之。
功能解表散寒，温肺化饮。方中麻黄、桂枝发汗解表，兼能宣肺平喘；芍药配桂枝调和营卫；干姜、细辛内以温化水饮，外以发散风寒；半夏燥湿化痰，蠲饮降逆；五味子敛肺止咳，并防温燥药耗气劫阴；炙甘草调和诸药。共成散寒化饮，平喘止咳之剂。原著用于治疗伤寒而心下有水气之证。《金匮要略》还用于治疗支饮、溢饮及妇人吐涎沫等证。现代常用于治疗急慢性支气管炎、喘息型支气管炎、支气管哮喘、百日咳、肺炎、肺气肿、肺心病、胸膜炎等呼吸系统疾患，也用于治疗肾炎、结膜炎、泪囊炎、过敏性鼻炎等。本方误用，有引动冲气上逆之弊。
附子汤
是一种元阳虚衰、寒湿凝滞为中心病机的病症。《伤寒论》言其症见口中和，背恶寒，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉。此外，《金匮要略》记载，妊娠六七月，见有脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇者，系由阳虚寒盛，不能温煦胞宫所致，亦属本证之范畴。就临床来看，本证还可见头晕、心悸、胸痛、下利、呕吐、浮肿、畏寒、欲近衣被、阳痿等。其舌或淡白而滑，或灰黑而润；其脉多沉弱，或微。附子汤是治疗这一病症的主方，必要时宜配用灸法。
功能温经助阳、祛寒化湿。方中炮附子扶先天之阳气，温经止痛；人参补后天之根本，益气扶正；白术、茯苓助人参以补中培土，协附子以利水消阴；芍药和血通痹，即监制附子之燥热，又助附子散寒滞，疗身痛。原著用于治疗少阴病阳气虚衰、寒湿阻滞之证，《金匮要略》用以治疗妊娠阳虚宫寒证。现代用于治疗风湿病、感冒、心绞痛、胃肠病、阳痿、妇科病、肾脏疾患等。本方系真武汤减生姜加人参而成，组成仅差一味，功用却有不同。真武汤用姜不用参，重在温散水气；本方用参，更倍术、附之用量，旨在温补元阳。
真武汤
是一种以阴虚阳盛、水气内停为中心病机的病证。《伤寒论》记载本证见于两种情况：①少阴病阳虚水泛，症见腹痛，下利，小便不利或利，四肢沉重疼痛，或咳，或呕等；②太阳病发汗伤阳，导致阳虚水动，症见其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地。此外，临床还常见浮肿。面晄、畏寒、气短、头晕、手足冷、咳痰稀白等症。其舌多淡嫩而胖，舌苔白或黑灰而滑；脉沉细微或浮大无根。本证见症多端，其阳虚水停之机则一。
功能温阳利水。方中炮附子辛热，温肾壮阳，使水有所主；茯苓、白术健脾利水；生姜温散水气；芍药和里益阴，《神农本草经》谓其能“利小便”。诸药合用，共为温阳消阴、驱寒镇水之剂。原著用于治疗少阴病或太阳病发汗伤阳所致的阳虚水停证。现代常用于治疗慢性肾炎、慢性充血性心力衰竭、肺心病、低血压症、梅尼埃病、慢性肠炎、慢性支气管炎、脉管炎等。
《神农本草经》如是说…
麻黄（中经）：味苦温，主中风、伤寒、头痛、温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。一名龙沙。生川谷。
甘草（没分生、炙）（上经）：味甘平，利九窍，耳聋，心下邪气。令人吐，杀诸毒、三虫。久服通神明，轻身延年不老。生山谷。
附子（下经）：味辛温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破癥坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行步。生山谷。
细辛（上经）：味辛温。主咳逆、头痛脑动、百节拘挛、风湿痹痛、死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。一名小辛。省山谷。
杏仁：杏核（下经），味甘温。主咳逆上气、雷鸣、喉痹下气、产乳、金创、寒心、贲豚。生川谷。
桂枝：没找到
术（上经）：味苦温。主风寒湿痹、死肌、痉、疸，止汗除热，消食，作煎饵，久服轻身延年，不饥。一名山蓟。生山谷。
生姜：干姜（中经）：味辛温。主胸满，咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。生川谷。
芍药（中经）：味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热、疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷及丘陵。
半夏（下经）：味辛平。主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉。生川谷。
五味子（上经）：味酸温。主益气，咳逆上气、劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。生山谷。
荛花（下经）：味苦平寒。主伤寒温疟，下十二水，破积聚、大坚、癥瘕，荡涤肠中留澼饮食，寒热邪气，利水道。生川谷。
栝楼根（中经）：味苦寒。主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。一名地楼。生川谷及山阴地。
茯苓（上经）：味甘平。主胸胁逆气，忧恚惊邪，恐悸，心下结痛。寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服按魂魄养神，不饥延年。一名茯菟。生山谷。
人参（上经）：味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。一名人街，一名鬼盖。生山谷。