[肩部影像] “肩峰下撞击征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
定义
●肩峰下撞击征是指在喙突肩峰弓（coracoacromial arch)与肱骨头之间的冈上肌肌腱与肩峰下滑囊的疼痛性撞击
症状和体征
●肩外展和前屈逐渐出现疼痛
●关节活动度尚可，但有关节疼痛
●冈上肌功能降低
●Neer实验阳性
●Hawkins实验阳性
●患者向患侧侧身无法入睡
流行病学
●发病率：男性＞女性
●40～50岁最为常见
●更常见于外伤后，包括：反复压力性损伤
影像学检查
●MRI或US
■MRI或US主要用于显示肩袖撕裂
●影像学可以显示肩外部的异常撞击，但是这种异常撞击会限制伴随的撞击症状
●诊断撞击征常常以下面其一作为依据
■相应临床表现
■肩峰下滑膜囊诊断性注射麻醉剂
影像学表现
●肩峰下滑膜炎
●肩峰和结节的肌腱端病
■骨质硬化，骨皮质增粗，有骨刺形成
●肩锁关节有骨关节炎改变
●肩峰形态异常
■肩峰小骨
■横向向下倾斜
■钩形肩峰
●超声可能观察到肩峰下滑膜囊损伤
其他检查
●如果诊断仍有疑问：
■实验室检查来排除关节炎
■关节穿刺抽液可以排除囊性病变
■关节穿刺抽液可以排除感染病变
鉴别诊断
●肌腱钙化
●部分肩袖撕裂
●回旋套疾病
●冈上肌肌腱囊肿
●后上方关节盂撞击综合征
●肩峰骨
治疗
●综合治疗包括：局部热疗，冷疗，单纯镇痛剂，非甾体类抗炎药可以改善大部分患者的症状
●物理疗法：包括轻度伸展，适当范围的锻炼及热部热疗法可以改善一些患者的症状
●如果综合治疗失败或疼痛影响了患者的日常生活时，局部注射麻醉药和类固醇药物可以缓解症状
●持续性疼痛或功能进行性丧失需考虑手术
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