「博骨通筋」颅骨的解剖Ⅱ
郑大解剖学 腾康学院
颅骨有23块（中耳的3对听小骨未计入）。除下颌骨和舌骨外，彼此借缝或软骨牢固连结形成颅骨，保持与支持脑、感觉器，并构成消化和呼吸系统的起始部。以眶上缘、外耳门上缘和枕外隆凸的连线为界，颅分为后上部的脑颅和前下部的面颅。
颅的整体观
除下颌骨和舌骨外，颅骨借膜和软骨牢固结合成一整体。全颅的形态特征，对临床应用极为重要。
颅顶面观
呈卵圆形，前窄后宽，光滑隆凸。顶骨中央最隆凸处，称为顶结节。额骨与两侧顶骨连接构成冠状缝。
两侧顶骨连接为矢状缝，两侧顶骨与枕骨连接成人字缝。
矢状缝后份两侧常有一小孔，称为顶孔。
颅后面观
可见人字缝和枕鳞。枕鳞中央最突出部为枕外隆凸。隆凸向两侧的弓形骨嵴称为上项线，其下方有与之平行的下项线。
颅内面观
颅盖内面凹陷，有许多与脑沟回对应的压迹与骨嵴。两侧有树枝状动脉沟，是脑膜中动脉及其分支的压迹。正中线上有一条浅沟为上矢状窦沟，沟两侧可见许多颗粒小凹，为蛛网膜颗粒的压迹。
颅底内面凹凸不平，自前向后有三个呈阶梯状加深的陷窝，分别称颅前、中、后窝。各颅窝中有诸多孔、裂，大都与颅底外面相通。
颅前窝
位置最高，由额骨眶部、筛骨筛板和蝶骨小翼构成。正中线上有诸多孔、裂，大都与颅底外面想通。
颅中窝
由蝶骨体及大翼、颞骨岩部等构成。中间狭窄，两侧宽广。以颞骨岩部的上缘及鞍背与颅后窝分界，中央是蝶骨体，上面有垂体窝，窝前外侧有视神经管，通入眶腔，管只外侧有突向后方的前床突。
垂体窝前方圆形的骨隆起为鞍结节，后方横位的骨隆起是鞍背。鞍背两侧角向上突起为后床突。垂体窝和鞍背统称蝶鞍，其两侧浅沟为颈动脉沟，沟向前外侧通入眶上裂，沟后端有孔称破裂孔，续于颈动脉管内口。
蝶鞍两侧，由前内向后外，依次有圆孔、卵圆孔和棘孔。
脑膜中动脉沟自棘孔向外上方走行。弓状隆起与鳞之间的薄骨板为鼓室盖，岩部尖端有一浅窝，称三叉神经压迹。
颅后窝
颅后窝位置最深，主要由枕骨和题骨岩部后面构成。窝中央有枕骨大孔，孔前上方的平坦斜面称斜坡。孔前外缘有舌下神经管内口，孔后上方可见十字形隆起，其交汇处称枕内隆凸 。
由此向上延续为上矢状窦沟，该沟向下续于枕内嵴，向两侧续于横窦沟，横窦沟继转向前下内改称乙状窦沟，末端终于颈静脉孔。
颞骨岩部后面有向前内的开口，即内耳门，通入内耳道。
颅底外面观
颅底外面高低不平，神经血管通过的孔裂甚多。由前向后可见：由两侧牙槽突合成的牙槽弓，以及由上颌骨腭突与腭骨水平板构成的骨腭。
骨腭中有腭中缝，其前端为切牙孔，通入切牙管。骨腭近后缘两侧有腭大孔。骨腭以上，鼻后孔被鼻中隔后缘(犁骨)分成左右两半。
鼻后孔两侧的垂直骨板即翼突内侧板。翼突外侧板根部后外方，可见较大的卵圆孔和较小的棘孔。鼻后孔后方中央可见枕骨大孔，孔前方为枕骨基底部，与蝶骨体直接结合(25岁以前借软骨结合)。
孔两侧有椭圆形关节面，称枕髁，髁前外侧稍上有舌下神经管外口；髁后方有不恒定的髁管开口。枕髁外侧，枕骨与颞骨岩部交界处有不规则的颈静脉孔，其前方的圆形孔为颈动脉管外口。
颈静脉孔的后外侧，有细长的茎突，茎突根部后方有茎乳孔。颧弓根部后方为下颌窝，与下颌头相关节。窝前缘的隆起称关节结节。蝶骨、枕骨基底部和颞骨岩部会合处，围成不规则的破裂孔，活体为软骨所封闭。
颅的侧面观
颅的侧面观由额骨、蝶骨、顶骨、题骨及枕骨构成，还可见面颅的颧骨和上、下颌骨。侧面中部有外耳门，其后方为乳突，前方为颧弓，二者在体表可摸到。
颧弓将颅侧面分为上方的颞窝和下方的下窝。
颞窝
上界为颞线，起自额骨与颧骨相接处，弯向上后，经额骨、顶骨、再转向下前达乳突根部。
颞窝前下部较薄，在额、顶、颞、蝶骨汇合处最为薄弱，构成“H”形缝的小环形区称翼点，位于颧弓中点上方两横指(或3.5～4cm)处。
其内面常有血管沟，脑膜中动脉前支由此沟通过。此处骨板薄弱，骨折时易伤及该动脉，形成硬膜外血肿。
颞下窝
颞下窝位于额弓平面以下，是上颌骨体和额骨后方的不规则间隙，容纳咀嚼肌和血管神经等，向上与颞窝通连。窝前壁为上颌骨体和颧骨，内壁为翼突外侧板，外壁为下颌支，下壁与后壁缺如。
此窝向上借卵圆孔和棘孔与颅中窝相通，向前借眶下裂通眶，向内借上颌骨与蝶骨翼突之间的翼上颌裂通翼腭窝。
翼腭窝
翼腭窝是上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨之间的窄间隙，深藏于颞下窝内侧。
此窝向外通颞下窝，向前借眶下裂通眶，向内借腭骨与蝶骨围成的蝶腭孔通鼻腔，向后借圆孔通颅中窝，借翼管通颅底外面，向下移行于腭大管，继经腭大孔通口腔。
由于翼腭窝内有重要的血管、神经等结构通过，众多起源于口鼻腔、眶内、颅中窝、颞下窝和鼻旁窦的病变均可累及此窝。
颅的前面观
可见额骨和面颅诸骨，面部中央为梨状孔，向后通鼻腔。孔的外上方为眶，下方为由上、下颌骨围成的骨性口腔。
分为额区、眶、骨性鼻腔和骨性口腔。
额区
额区为眶以上的部分，由额鳞组成。两侧可见隆起的额结节，结节下方有与眶上缘平行的弓形隆起，称眉弓，其内侧份的深面有额窦。左右眉弓间的平坦部，称眉间。
眉弓与眉间都是重要的体表标志。
眶
眶为底朝前外，尖向后内的一对四棱锥形深腔，可分上、下、内侧、外侧四壁，容纳眼球及附属结构。
- 底：即眶口，略呈四边形，向前下外倾斜。眶上缘中内1/3交界处有眶上孔或眶上切迹，眶下缘中份下方有眶下孔。
- 尖：指向后内，尖端有一圆形孔，即视神经管口，通入颅中窝。
- 上壁：由额骨眶部及蝶骨小翼构成，与颅前窝相邻，前外侧份有一深窝，称泪腺窝，容纳泪腺。
- 内侧壁：最薄，由前向后由上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体组成，与筛窦和鼻腔相邻。前下份有一个长圆形窝，容纳泪囊，称泪囊窝，此窝向下经鼻泪管通鼻腔。
- 下壁：主要由上颌骨构成，壁下方为上颌窦。下壁和外侧壁交界处后份，有眶下裂向后通入颞下窝和翼腭窝，裂中部有向前行的眶下沟，该沟向前导入眶下管，管开口于眶下孔。
- 外侧壁较厚，由颧骨和蝶骨大翼构成。外侧壁与上壁交界处的后份有眶上裂向后通入颅中窝。
眶下壁和内侧壁骨质较薄弱，是眼眶骨折最常累及的部位。
骨性鼻腔
骨性鼻腔为顶窄底宽的狭长腔隙，位于面颅中央，介于两眶和上颌骨之间，由犁骨和筛骨垂直板构成的骨性鼻中隔，将其分为左右两半。
鼻腔顶主要由筛骨筛板构成，有筛孔通颅前窝。筛板薄而脆，外伤时易骨折，为鼻部手术的危险区。
底是由上颌骨腭突和腭骨水平板组成的骨腭构成，前端有切牙管通口腔。外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲、筛骨迷路、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。
自上而下可见三个向下弯曲的突出骨片，称上、中、下鼻甲，每个鼻甲下方为相应的鼻道，分别称上、中、下鼻道，各鼻甲与鼻中隔之间的共同狭窄腔称总鼻道。
上鼻甲后上方与蝶骨之间的间隙，称蝶端隐窝。中鼻甲后方有蝶腭孔，通向翼腭窝。中鼻道位于中鼻甲外侧，其外侧壁前中部可见筛泡，内含中筛窦。
筛泡前下方的弧形嵴状隆起为钩突，构成筛骨内侧壁的上部。位于筛泡和钩突之间的半月形裂隙，称半月裂孔。裂孔向前下和外上延伸形成筛漏斗。
下鼻道前上方有鼻泪管开口，位于下鼻甲附着处下方。鼻腔前方开口称梨状孔，后方开口称鼻后孔，通咽腔。
鼻旁窦
鼻旁窦是上颌骨、额骨、蝶骨及筛骨内的骨腔，位于鼻腔周围并开口于鼻腔。具有发音共鸣和减轻颅骨重量的作用。
- 额窦：居眉弓深面，左右各一，窦口向后下，开口于中鼻道前部的筛漏斗处。
- 筛窦(也称筛小房)：又称筛骨迷路，呈蜂窝状，分前、中、后三群，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。
- 蝶窦:居蝶骨体内，被内板隔成左右两腔，多不对称，向前开口于蝶筛隐窝。
- 上颌窦:最大，在上颌骨体内。窦顶为眶下壁，底为上颌骨牙槽突，与第1、2磨牙及第2前磨牙紧邻。前壁的凹陷处称尖牙窝，骨质最薄。内侧壁即鼻腔外侧壁，有窦的开口通入中鼻道半月裂孔。窦口高于窦底，故窦内积液时直立位不易引流。
骨性口腔
由上颌骨、腭骨及下颌骨围成。顶即骨腭，其前方正中有切牙孔，后方两侧有腭大孔和腭小孔。前壁及外侧壁由上、下颌骨牙槽部及牙围成，向后通咽，底缺空，由软组织封闭。
新生儿颅的特征
胎儿时期由于脑及感觉器官发育早，而咀嚼和呼吸器官，尤其是鼻旁窦尚不发达，因此，脑颅远大于面颅。新生儿面颅占全颅的1/8，而成人为1/4。
额结节、顶结节和枕鳞都是骨化中心部位，发育明显，从颅顶观察，新生儿颅呈五角形。额骨正中缝尚未愈合，额窦尚未发
育，眉弓及眉间不明显。
颅顶各骨尚未完全发育，骨缝间充满纤维组织膜，在多骨交接处，间隙的膜较宽大，称颅卤。
前囟(额囟)最大，呈菱形，位于矢状缝与冠状缝相接处。后囟(枕囟)位于矢状缝与人字缝会合处，呈三角形。
另外，还有位于顶骨前下角的蝶囱和顶骨后下角的乳突卤。前卤在生后1～2岁时闭合，其余各卤均于生后不久闭合。新生儿颅的上、下颌骨不发达，下颌角呈钝角。鼻旁窦尚未发育，乳突不明显，口鼻显得较小。