结肠癌（鲍艳举医案）

患者情况

朱某  男  56

就诊日期：2018年8月29日

主诉：结肠癌发现1年余

现病史：患者一年前发现结肠癌，现在报告单显示肠周淋巴结转移，肝脏多发性转移，西医没有什么好办法。患者便血，咳嗽，痛苦不已，欲减轻症状，故前来就诊。

刻下症见：便血色暗，腹胀，咳嗽，有痰，量少，舌苔黄腻略黑质嫰

辨证分析

辩证分析：

患者咳嗽有痰，为“或咳”，用小柴胡汤主之，半夏厚朴汤升降气机，加麻杏石甘汤解表清热，鱼腥草，桔梗，生薏米清热解毒，桑白皮、枇杷叶润肺止咳，厚朴陈皮行气消胀，桃仁活血润肠，合用四逆散，亦有调理气机之意，其中枳实，芍药，有枳实芍药散之意，可针对腹痛腹胀。姜炭，生地炭有止血之功。

处方

处方：小柴胡汤合半夏厚朴汤合麻杏石甘汤合枳实芍药散加减

柴胡30g  黄芩10g 清半夏9g党参10g 甘草10g 生姜10g 大枣10g 姜厚朴30g  茯苓30g  炒苏子20g  鱼腥草30g  桔梗30g  生薏米30g  炒杏仁10g  生石膏30g  生麻黄3g  蜜桑白皮30g  桃仁30g  麸炒枳实15g  白芍45g  陈皮30g  蜜枇杷叶30g   姜炭10g  生地黄炭30g

7剂，颗粒剂冲服  日一剂

忌食生冷、辛辣、油腻食物

结果

结果：服3剂后不再便血，咳嗽减轻，患者十分高兴，继续服用，4天未便血，前来复诊，咳嗽亦好转，继续服用巩固疗效。

学习体会

1.肺与大肠相表里，大肠疾病可以通过升降肺的气机治疗，肺系疾病可以通过调节大便通畅治疗。

2.针对病人体质，便血为长期疾病，咳嗽时间较短，可以先针对咳嗽治疗，如鲍老师所言，“先挑软柿子捏”。