顽固性咳嗽医案

节选自《中医求实》第二部

医案8：三岁开始咳嗽喘吃激素顺尔宁的医案

    某孩子12岁了，刚开始三岁咳嗽，不喘，一年两三次，也没太注意，吃点西药，也就好了，但就这样反反复复。后来到7，8岁时开学的季节，秋季开始复发，有点吼。后来开始喝中药，会好，但就容易反复，喝小青龙加石膏效果很好，但喝了药后不爱吃饭。也喝过厚朴麻黄汤，麻黄30克，喝过后孩子心率有点快，会好，但就是容易反复咳嗽，有痰，嗓子会有点吼，总这样反复。

     后来去郑州检查说过敏性鼻炎哮喘。开始吸激素，郑州开的激素吸入后他不适应，很长时间吼，才发现是那个激素引起的，就把西药停了。可是时间不长又反复了，寄宿在学校闻到油漆味，开始发作的，后来又去当地医院又开上雾化的激素，顺尔宁，吃着，一直还可以。但也不能总这样下去吧，我真的很心痛。 

   去医院检查说有点阻塞肺，肺功能有点异常，排除间质肺。经常口臭，大便特别干，堵马桶。

逐条分析：

某孩子12岁了，刚开始三岁咳嗽-----九年的久病，多虚。

秋季开始复发，有点吼-----秋天偏凉加重，体内阳气虚故而复发。

喝小青龙加石膏效果很好，但喝了药后不爱吃饭-----治疗外寒内饮的小青龙汤能耗散阳气，加了甘寒的生石膏也伤阳气，本患者是阳气虚为主，故而单用和重用小青龙汤和生石膏是不适合的，需要增加大补阳气的药，才可以。

    也喝过厚朴麻黄汤，麻黄30克，喝过后孩子心率有点快----阳气虚的患者，辛散的麻黄用量过大，会耗损阳气而出现心率有点快。

就是容易反复咳嗽，有痰，嗓子会有点吼，总这样反复-----没有补阳气扶正，所以容易反复不愈。

郑州开的激素吸入后他不适应，很长时间吼，才发现是那个激素引起的，就把西药停了-----西药激素不太适合此病治疗。

寄宿在学校闻到油漆味，开始发作------阳气不足则抵抗力弱。

经常口臭，大便特别干，堵马桶-----阳气虚不布阴液则干。

综合辨证：阳气大虚  痰饮不化  升降失常

治疗原则：大补元气，温阳化饮，降逆化痰。

方药选择：青龙虎啸汤

具体药量：

生黄芪100克   蒸附子30克    麻黄20克    桂枝20克    炒白芍20克   干姜20克  细辛20克   炒乌梅20克   炙甘草20克   姜半夏20克    杏仁20克   葶苈子（布包）15克    生石膏80克   泽泻36克   枳实15克   炒白术20克   茯苓20克    生龙骨30克    生牡蛎30克   厚朴10克   生姜丝60克     大枣掰开12枚 

 一天一副，连服三副，白天不用喝，晚上喝，发作时加服1---2次。

加减：小孩用1/4---1/2的量,扶正祛邪的药量对比，随证观体而加减。孕妇一般情况下禁服，特殊情况需由临床经验丰富的中医师灵活应用。

六副药后反馈：

    您好！今天孩子已经喝够六付了，感觉也好多了，但是还有点鼻子痒，眼痒，大便好些了，口臭好多了，咳嗽也好些了，痰少些了，激素隔天雾化三分之一的量，顺耳宁隔天一片，您看接下来该如何用药？

医嘱：症状完全消失后，打成粗粉，煮十几分钟用来保养和巩固。