辨证论治（二十）

心阴虚与心阳虚的鉴别：有无发热，心阴虚有发热，心阳虚没有发热。

心气虚与心阳虚的鉴别：有无寒热，有无恶寒的表现，心气虚无寒像，心阳虚恶寒

心血虚与心阴虚的鉴别：有无发热，心阴虚有发热。

心火亢盛证：由于心火盛，热扰心神所表现的症候。心火亢盛证主要体现的是实证。

心火亢盛的临床表现为心烦失眠，面赤口渴。小便发黄，大便干燥，口舌生疮，舌头溃烂，出现烧灼疼痛。如果热迫血旺行，甚至还会出现吐血，衄血，小便带血。再严重的，心火下移小肠，还会出现小便短赤，小便涩，和小便灼痛。如果热扰心神，还会出现狂躁和神昏谵语，心火亢盛病人的脉像一般是数脉。

对于心火亢盛证常会选用中药牛黄清心丸来治疗。牛黄清心丸是清热解毒的药物，具有凉血，利咽消肿止痛，降火安神的功效。对于有口角炎。失眠，咽喉肿痛，便秘或者是目赤心烦的患者有着很好的调理的作用。对于体质偏寒性的患者不适合使用。特别是有虚火旺盛，大便干燥而引发的阴虚火旺，导致咽喉肿痛，口舌生疮有一定的调理的效果。

黄连（生）15g，黄芩、栀子各9g，郁金6g，辰砂4.5g，牛黄0.8g。

牛黄芳香，气清之品，轻灵之物，直入心胞，辟邪而解秽。然而，温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气，留恋于膈间，所以，以郁金芳香辛苦，散气行血，直达病所，为之先声；而后黄芩、黄连苦寒性燥，祛逐上焦的湿热；栀子清上而导下，以除不尽之邪；辰砂色赤气寒，内含真汞，清心热，护心阴，安神明，镇君主，辟邪解毒，两者兼优。

牛黄清心丸是清热开窍，临床以身热嗜睡，烦躁不安，舌红苔黄，脉数为辨证要点。症见高热烦躁，神昏澹语，面赤口渴，小便短赤，大便秘结或下痢赤白，舌红绛，舌苔黄褐、干燥，或见黄腻，脉洪而数或见滑数。西医诊断为乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、肝昏迷等见上述症状者，均可按此辩治。

牛黄清心丸对突然昏倒，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，或震颠抽搐，口角流涎，喉中痰鸣，面赤气粗，舌苔黄腻，脉弦滑而数。配上安宫牛黄丸，每日1-2次交替使用，效果也相当满意。