【痔疮：辨证四型论治】

痔辨证论治经验

痔是常见多发病，俗语：“十人九痔”，据我国一些地区普査，发病率达60%。

我国是对痔认识最早的国家，公元前即有“痔”字，战国时期〈公元前771〜前221年）的《山海经》、《庄子》、《韩非子》等书中已详有痔病记载，《五十二病方》中已有结扎、切除、熏洗、服药治痔的经验。

《内经》已认识到痔是“筋脉横解"血管扩张的病变，《伤寒论》发明了世界上最早的肛门栓剂一蜜煎导，宋代又创造了枯痔疗法，这些有效的办法，唐宋朝时就传到国外，世界上不少国家至今仍广为使用，现代医学痔的命名即源于我国，祖国医学对痔的治疗有独特贡献。

中医治痔是强调在整体观念的指导下进行辨证施治，针对不同病因、病变、病位、不同体质、年龄进行内外兼治，灵活得当的处理。

笔者遵《内经》“散者收之，急则缓之，坚者软之，衰者补之，强者泻之”的辨证论治精神，根据痔多因于湿热风燥，致使浊气郁血留结肛门，长期便血、脱出可使气血亏损，中气下陷的特点，将痔分为以下四型施治，经长期应用，略有经验，现述于下。

(一）实热型

口渴喜饮、唇燥咽干、小便赤短、大便秘结、便时痛疼出血，或肛门局部掀红灼热，结肿高突拒按、痛疼剧烈、坐卧不宁，纳呆难寝，脉洪大或弦数，舌质红，苔黄。

证属实热内结，血热肠燥。

治宜清热止血，润燥通便，方用槐花散加味或地榆散加味，兼表证发热者，选用防风通圣散上宣肺气，下通积滞，表里双解、调气行血。

槐花散加味方：槐花12克，侧柏叶10克，炒荆芥9克，枳売9克，生地15克，丹皮10克，地榆10克，仙鹤草15克，麻仁9克，生甘草10克，

地榆散加味方：地榆12克，黄芩10克，黄连10克，山栀10克，槐花10克，茯苓10克，赤小豆15克，当归10克，甘草10克，

以便秘、出血、疼痛为主的各期内外混合痔、炎性外痔，属于此型。前方长于疏风清热，后方重在清热和血，兼风邪表证者可用前方，或用防风通圣散，结肿瘀血者可用后方。

《东垣十书》论痔曰：“善为病者，皆是湿热风燥四气所伤，而热为最多也”此型临床颇为常见以实热为主，故重在清热。

(二）湿热瘀滞型

腹胀纳少、肛门坠重、便秘溲赤、甚或身热、肛门凸突红肿、旁生肿块、宿滞不散、痛疼难安。

证属湿热内蕴，血气瘀滞。

治宜清热除湿、活血化瘀，方用五神汤加味或活血散瘀汤。

五神汤加味方：茯苓10克，银花20克，牛膝10克，车前子10克，地丁15克，黄芩10克，归尾10克，赤芍10克，甘草10克。

活血散瘀汤：归尾10克，赤芍10克，桃仁10克，大黄10克，川芎9克，苏木9克，丹皮10克，枳壳6克，瓜蒌仁10克，槟榔10克。

血栓外痔、静脉曲张性混合痔、痔嵌顿多属此型，湿热重用前方，瘀滞甚用后方，《丹溪心法》：“痔疮，专以凉血为主，治法总要，大抵以解热、调血、顺气先之。”活血化瘀在痔的治疗中有重要意义。

(三）虚寒型

身倦神疲、面色㿠白、大便稀溏、小便清长，食少腹胀，便时内痔脱出，出血色晦暗，脉沉迟或弱细，舌质淡白。

证属脾胃虚寒，中气下陷。

治宜温中健脾、固脱止血，方用归脾汤、黄芪建中汤加减。

归脾汤：人参10克，当归10克，白术10克，茯神10克，枣仁10克，远志10克，龙眼肉10克，黄芪10克，木香6克，甘草6克，加灶心黄土一块，诃子10克，升麻3克。

黄芪建中汤加减方：黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，白术10克，生姜3片，大枣7枚，陈棕炭10克，旱莲草10克，侧柏炭10克，升麻6克，陈皮10克，甘草9克，两方可交替应用。

内痔脱出严重，长期便血，伴有贫血，消化不良，腹泻者多属此型。

(四）气血亏虚型

便血日久，面色无华，气短心悸，少言懒语，四肢倦怠，食少乏味，肛门坠重，或血燥便秘，排便困难，痔脱难收，脉细弱，舌质淡。

证属气血亏损。

治宜气血双补。方用八珍汤或补中益气汤。

若虚寒中兼湿热者，可用当归连翘汤，于补虚之中兼清湿热，和血疏风。

八珍汤：熟地15克，白芍10克，当归10克，川芎9克，人参12克，白术10克，茯苓10克，甘草9克；

补中益气汤：黄芪15克，党参10克，当归10克，柴胡10克，陈皮9克，升麻12，白术10克，甘草9克；

当归连翘汤：当归12克，生地12克，白芍12克，连翘12克，黄芩10克，焦栀10克，荆芥10克，防风9克，白芷6克，人参10克，白术10克，阿胶12克，甘草6克，地榆10克，乌梅9克，大枣6枚；

《外科正宗》说：“痔疮治法”，初起及已成渐大而便涩作痛者，宜润燥及滋阴。肛门下坠，大便去血，时或疼痛坚硬者，宜清火渗湿。紫色疼痛，大便虚秘兼作痒者，凉血袪风，疏利湿热。肿痛坚硬，后重坠刺，便去难者，外宜熏洗，内当宣利。内痔去血，登厕脱肛而难上收者，当健脾、升举中气。便前便后下血，面色萎黄，心悸耳鸣者，宣养血健脾。”总之宜辨证施治，方可获良效。