大肠癌病因病机 以半夏泻心汤和法论治大肠癌
王晞星以和法论治大肠癌经验
大 肠 癌 是 消 化 道 常 见 恶 性 肿 瘤 之 一，死 亡 率 居 全 球第三［１］，且发病率逐年上升［２］。目前早期大肠癌首选 手术治疗，４０％～５０％的患者术后会出现复发、转移［３］； 中晚期大肠癌常采用化疗、放疗、靶向等治疗方法。中 医药 治 疗 可 有 效 缓 解 化 疗 产 生 的 毒 副 作 用，改 善 临 床 症状，提高机 体 免 疫 力，提 高 患 者 生 活 质 量，延 长 无 疾 病进展时间，延长生存时间等。
王晞星，主任医师，教授，第４批全国名老中医学术 经验继承工作指导老师，全国名中医，享受国务院政府 特殊津贴专家，从事中医药治疗肿瘤工作３０余年，临床 经验丰富，治疗大肠癌有独特的诊治思想，以和法论治 大肠 癌 取 得 了 很 好 的 疗 效，使 许 多 患 者 可 以 长 期 带 瘤 生存。王教授 治 疗 大 肠 癌 祛 邪 兼 顾 扶 正，重 视 健 脾 护 胃，将辨病与 辨 证 相 结 合，用 药 平 和，合 理 应 用 抗 癌 中 药，充分体现了“和”的思想。笔者通过临床跟师，现将 心得总结如下。
１ 大肠癌病因病机
大肠癌属中医“肠覃”“积聚”“锁肛痔”等范畴。《灵 枢·水胀》曰：“肠覃何如？寒气客于肠外，与卫气相搏， 气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。”王 教授认为大肠癌的发生由多种因素引起，一是脾胃虚弱， 正气不足，易感外邪；二是喜食肥甘厚味，辛辣刺激之物， 致使脾失运化；三是肠疾日久；四是情志不畅，思则气结， 怒则气上，气机升降失调。多种复杂病因共同作用导致 脾胃运化功能失调，水谷精微生成不足及湿邪积聚，日久 则正气虚弱及湿热内结，痰瘀互结，最后形成肿块。肠道 与脾胃同属消化系统，关系密切，故大肠癌病机为脾胃虚 弱、气滞、痰瘀互结。治疗以疏肝健脾、解毒散结通络为 主。王教授认为大肠癌的病因、病机、辨证极其复杂，存 在多种矛盾，如表里阴阳、寒热虚实夹杂、正邪混杂、多脏 腑同病、脏腑气血阴阳失和等，非单一因素所致，故单一 疗法治疗大肠癌效果欠佳。王教授鉴于大肠癌证候兼 夹、病机复杂等失和表现，提出采用和法，寒热并用、燥湿 并用、升降敛散并用、扶正攻邪并用，以调和气血、脏腑、 阴阳，最终达到阴平阳秘。
２ “和法”的溯源
《周易》曰：“保 合 大 和，乃 利 贞。”《道 德 经》曰：“万 物负阴而 抱 阳，冲 气 以 为 和。”《黄 帝 内 经》言 “内 外 调 和，邪不 能 害”“血 气 不 和，百 病 乃 变 化 而 生”“因 而 和 之，是为圣 度”。《伤 寒 论》创立了和法治则及方剂，如 小柴胡汤和解少阳、半夏泻心汤调和寒热、乌梅丸清上 温下、桂 枝 汤 调 和 营 卫 等。成 无 己 提 出 “和 解”概 念。 张景岳将“和 法”立 为 “八 阵”之 一。《广 瘟 疫 论》和 法 言：“寒热并 用 之 谓 和，补 泻 合 剂 之 谓 和。”现 代 医 家 将 能处理多种 矛 盾，使 脏 腑、阴 阳、气 血、寒 热、内 外 等 失 和重 新 恢 复 平 和 协 调，达到阴平阳秘效果的所有治 法 统归于和法。
３ 以半夏泻心汤和法论治大肠癌
王教授治疗 大 肠 癌 常 用 方 剂 有 半 夏 泻 心 汤、六 君 子汤、补中益气汤、小柴胡汤、四逆散、逍遥散等。本文 主要介绍 半 夏 泻 心 汤。《金 匮 要 略·呕 吐 哕 下 利》言： “呕而肠鸣，心 下 痞 者，半 夏 泻 心 汤 之。”王 教 授 认 为 出 现呕、痞、肠鸣、下利此４种病证中的３种即可应用半夏 泻心汤。其 病 机 为 中 焦 气 机 不 利，升 降 失 调；寒 热 错 杂；虚实并见。治法为辛开苦降，协调升降；寒热并投， 调和阴阳；调 和 肠 胃，除 其 寒 热；甘 温 调 补，扶 正 祛 邪。 方中半夏辛温，主降；干姜辛热，温中散寒，主升；黄连、 黄芩性寒，主降；党参、大枣、甘草健脾益气，扶助正气。
合并功能性 消 化 不 良 者，可 联 合 四 逆 散 加 苍 术、厚 朴、 陈皮、豆蔻仁；合 并 胃 肠 息 肉 者，加 浙 贝 母、山 慈 菇、莪 术、蒲公英、乌梅、白花蛇舌草；伴便血者，炮姜易干姜， 加生地黄、地榆、槐花；伴疼痛者，加土鳖虫、蜈蚣、延胡 索；伴肛门下坠者，加当归、枳壳；便次大于６次以上者， 加肉豆蔻、石 榴 皮；靶 向 治 疗 后 引 起 腹 泻 者，加 参 苓 白 术散；临床加土茯苓、薏苡仁、苦参、野葡萄藤等抗癌中 药以解毒散结。综合全方，诸药寒热、升降、补泄并用， 充分体现和法治疗大肠癌的思想。 ４ 病案举隅 患者，男，６５岁，２０１７年１２月１２日初诊。病史：直 肠癌、小细胞肺癌、肝转移１年余，给予奥沙利铂联合希 罗达化疗７周期，后希罗达维持治疗中。刻下症：大便 每日４～５次，或有排便失禁，肛门下坠感，纳眠可，舌淡 胖，苔白，脉沉。诊断为直肠癌、小细胞肺癌、肝转移；辨 证属脾胃虚弱，气虚不升。处方：黄芪３０ｇ，党参片３０ｇ， 白术１５ｇ，升麻６ｇ，柴胡１０ｇ，当归１０ｇ，陈皮１０ｇ，百合 ３０ｇ，龙葵３０ｇ，车前子３０ｇ（包煎），石见穿３０ｇ，山慈菇 ３０ｇ，蛇六谷３０ｇ，莪术３０ｇ，甘草片６ｇ，１５剂。水煎服， 每日１剂，早晚分服。
２０１８年１月 ３０ 日 二 诊：服 上 方 后 肛 门 下 坠 感 减 轻，便次减少。继服上方１４剂。
２０１８年４月１０日三诊：服上方后症状缓解，但时有 反复，新发自汗，双足麻木，纳可，眠稍差，舌胖，苔厚，脉 沉。辨证属脾虚不升。处方：上方去车前子、山慈菇、蛇 六谷，加壁虎１０ｇ，浙贝母３０ｇ，夏枯草３０ｇ，３０剂。
２０１８年５月１５日四诊：服上方平适，肛门下坠感，肛 周肿，大便成形，色深红，每日５～６次，便干，纳眠可，舌 胖，苔黄、脉沉。辨证属寒热错杂。处方：清半夏１０ｇ，黄 连片１０ｇ，黄芩片１０ｇ，炮姜１０ｇ，地黄炭１０ｇ，制五味子 １０ｇ，地榆３０ｇ，槐花３０ｇ，蒲公英３０ｇ，浙贝母３０ｇ，山慈 菇３０ｇ，白芷３０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，土茯苓３０ｇ，薏苡仁 ２０ｇ，龙葵３０ｇ，甘草片６ｇ，２５剂。
２０１８年６月１２日五诊：肛周肿较前缓解，新 发 晨 起肛周黏 液 状 分 泌 物、伴 黏 血，夜 间 周 身 冷 汗 出。辨 证属寒热错杂。上方加党参片１０ｇ，苍术１５ｇ，生白术 ３０ｇ，百 合３０ｇ，去 生 地 炭、五 味 子、地 榆、槐 花、白 芷、 蛇舌草，２７剂。
２０１８年７月１０日六诊：服上方后肛周症状缓解明 显，咳嗽、痰白 量 可，腰 痛，纳 可，大 便 每 日５～６次，质 可，舌胖，苔厚腻，脉沉。辨证属脾虚不升。处方：黄芪 ３０ｇ，党参片１０ｇ，白术１５ｇ，茯苓１５ｇ，清半夏１０ｇ，柴 胡１０ｇ，陈皮１０ｇ，羌活６ｇ，防风６ｇ，白芍１５ｇ，薏苡仁 ２０ｇ，肉豆蔻 ６ｇ，乌梅１０ｇ，浙贝母 ３０ｇ，壁虎１０ｇ，甘 草片６ｇ，２５剂。
２０１８年８月７日 七 诊：腰 痛 消 失，症 状 较 前 缓 解。 辨证属脾 虚。上 方 去 羌 活、防 风、茯 苓、薏 苡 仁、肉 豆 蔻、乌梅、浙贝母、壁虎，加黄芩片１０ｇ，百合３０ｇ，龙葵 ３０ｇ，石见穿３０ｇ，猫爪草３０ｇ，蒲公英３０ｇ，砂仁１０ｇ （后下），２７剂。 ２０１８年９月４日 八 诊：肛 门 下 坠 感 明 显，大 便 稀， 偶便血，腿脚 麻 木，纳 可，眠 稍 差，舌 胖，苔 微 黄，脉 沉。 辨证属脾虚不 升。处 方：黄 芪６０ｇ，党 参 片１５ｇ，白术 １５ｇ，升麻６ｇ，柴胡１０ｇ，当归１０ｇ，陈皮１０ｇ，枳实１０ｇ， 木香１０ｇ，黄 连 片１０ｇ，黄 芩 片 １０ｇ，炮 姜 １０ｇ，地 榆 ３０ｇ，浙贝母 ３０ｇ，壁虎１０ｇ，甘草片６ｇ，２７剂。 ２０１８年１０月９日 九 诊：服 上 方 后 诸 症 减 轻，上 方 去黄连、黄芩、炮姜、地榆，３０剂。
２０１８年１１月１３日 十 诊：肛 门 下 坠，偶 便 血，手 足 麻木，余 同 前，舌 胖，苔 厚，脉 沉。上 方 加 地 黄 炭１０ｇ， 五味子１０ｇ，炮姜１０ｇ，地榆３０ｇ，黄连片１０ｇ，３０剂。 ２０１８年１１月１３日十一诊：上方后诸症减轻，继服 上方３０剂。
２０１８年１２月１１日十 二 诊：大 便 日 每６～７次，大 便带血，肛门 肿 胀，手 足 麻 木，舌 暗，苔 厚，脉 沉。辨 证 属寒热错杂。处方：清 半 夏１０ｇ，黄 连 片１０ｇ，黄 芩 片 １０ｇ，炮姜１０ｇ，党参片１０ｇ，制五味子１０ｇ，地榆３０ｇ， 槐花３０ｇ，蒲公英３０ｇ，苍 术１５ｇ，茯 苓１５ｇ，薏 苡 仁 ３０ｇ，仙鹤草３０ｇ，土茯苓３０ｇ，甘草片６ｇ，３０剂。此 后补中益气汤加减与半夏泻心汤加减每月交替口服。
２０１９年９月１７日 二 十 诊：偶 便 中 带 血，余 无 明 显 不适。处方：清半夏１０ｇ，黄连片１０ｇ，黄芩片１０ｇ，炮姜 １０ｇ，党参片１０ｇ，白术１５ｇ，地榆３０ｇ，仙鹤草６０ｇ，蒲公 英３０ｇ，浙贝母３０ｇ，薏苡仁 ２０ｇ，土茯苓３０ｇ，山慈菇 ３０ｇ，甘草片６ｇ，３０剂。
按语：一诊时患者 排 便 失 禁，肝 门 下 坠 感，提 示 脾 虚不升，治以 补 气 健 脾，给予补中益气汤加抗癌中药 治疗。二诊时症状缓解，继 服 上 方。三 诊 时 因 化 疗 出 现手足麻木，加 用 壁 虎 以 通 经 活 络 散 结。四 诊 时 肛 周 肿，大便成形，色深红，舌胖，苔黄、脉沉，辨证属寒热错 杂，给予半夏泻心汤加生地炭、制五味子、地榆、槐花收 敛止血。五诊时出现夜间周身冷汗出，补元阴，促进卵泡发育。第二阶段选取背部穴位，以温 补肾阳，促进卵泡发育成熟，促使其顺利排出。艾灸以 艾草为原料，可温经通脉，促进气血运行，排除寒气、湿 气，减少体内瘀滞。现代研究表明，针刺可通过激活下 丘脑－垂体－卵巢轴，释放卵泡成熟促进 素（Ｃ－ｆｏｓ），促 进 卵泡 颗 粒 细 胞 分 泌 前 列 腺 素，同 时 刺 激 卵 巢 毛 细 血 管 壁扩张，继而诱发排卵［１１］。自拟中药汤剂组方中生地 黄补 血 滋 阴；枸 杞 子、车 前 子、菟 丝 子、覆 盆 子 补 充 精 血、益肾；配合 八 珍 汤 中 的 其 他 药 物，再 以 女 贞 子 代 替 五味子，既可 改 善 酸 涩 味，又 能 达 到 良 好 的 补 益 效 果。 上述诸药共用，可达补气补血、调和营卫之效。本研究 结果显示，观察组治 疗 总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组（Ｐ＜ ０．０５）。治疗后，两 组 患 者 性 激 素 水 平、黄 体 功 能 均 较 治疗前明显改善（Ｐ＜０．０５），观察组 ＰＲＬ、Ｔ 水平均明 显低于对照组（Ｐ＜０．０５），子宫内膜分泌时相明显少于 对照组（Ｐ＜０．０５），孕 激 素 水 平、高 温 相 时 间 明 显 高 于 对照组（Ｐ＜０．０５）。
综上所述，卵泡发育不良性不孕症采用温针灸结 合中药汤剂治疗，可以改善性激素水平和黄体功能，治 疗效果显著，具有临床应用价值。