有2型糖尿病，近期体重减轻越多，患胰腺癌风险越高

作者：肿瘤说

2020年11月14日，是第29个联合国糖尿病日。今年的主题是“护士与糖尿病”，强调了在糖尿病健康管理中，护士所起的重要作用。

昨天的文章介绍了糖尿病与肾癌的关系：糖尿病增加绝经女性患肾癌的风险，且身材越苗条风险越高，详见：糖尿病增加女性肾癌风险，身材苗条的人风险更高。

除了肾癌，糖尿病还与“癌中之王”胰腺癌的发病风险增加有关。

一、新发糖尿病且体重减轻，患胰腺癌风险可增575%

不久前，一项来自美国的研究显示：2型糖尿病且近期体重减轻，胰腺癌风险升高；新发2型糖尿病且体重减轻的人群，胰腺癌风险高了近6倍。该项研究在线发表于《美国医学会杂志-肿瘤学》。

该项研究在11.3万平均年龄59岁的女性和4.6万平均年龄65岁的男性中进行。他们的年龄、身高、体重、种族、体力活动、吸烟以及饮食等信息，以调查问卷的形式，被美国丹娜-法伯癌症研究所和哈佛大学医学院等机构的研究人员收集并分析。

根据是否有糖尿病及患病时间，他们被分为3组：无糖尿病组、新发糖尿病组（≤4年）和长期糖尿病组（＞4年）。每2年接受随访并更新一次信息，持续时间平均30年。在此期间，由研究人员统计体他们的重变化及与糖尿病和胰腺癌的患病情况。

对30年的数据整体分析：

共有1116人患胰腺癌，发病率为每年25/10万人。

排除干扰因素后发现，糖尿病患者一般是年龄更大、平均体重指数（BMI）更高、体力活动更少的人，他们患胰腺癌的风险也更高。

和无糖尿病组相比，新患糖尿病组患胰腺癌的风险高197%，长期糖尿病组患胰腺癌风险高116%，且发病风险不受BMI影响。

对每2年的数据分析发现：

1.有糖尿病的人，体重下降越多，胰腺癌风险越高。相比于体重增加或没有减轻的人：

◆ 体重减轻1-4磅（小于4.5斤）的人患胰腺癌风险高25%；

◆ 体重减轻5-8磅（4.5-7.2斤）的人患胰腺癌风险高33%；

◆ 体重减轻超过8磅（大于7.2斤）的人患胰腺癌风险高92%。

2.新患糖尿病的人，伴随体重下降，胰腺癌风险更高。相对于无糖尿病组：

◆ 体重减轻1-8磅(小于7.2斤)的人患胰腺癌风险高261%；

◆ 体重减轻超过8磅（大于7.2斤）的人患胰腺癌风险高575%。

3. 长期糖尿病的人，与无糖尿病的人相比：

◆ 体重减轻1-8磅(小于7.2斤)的人患胰腺癌风险高190%；

◆ 体重减轻超过8磅（大于7.2斤）的人患胰腺癌风险高180%。

此外，研究还显示，年龄较大、体重减轻前BMI健康、没减肥体重却减轻的人，患胰腺癌的风险进一步升高。

这个研究提示，新发糖尿病且体重减轻的人应提供警惕，参加相关检查，以及时发现胰腺癌，早诊早治，降低死亡风险。

美国梅奥诊所的专家指出：长期（尤其是超过5年）的糖尿病是胰腺癌的中度风险因素，糖尿病特可以是胰腺癌的早期表现。不管是糖尿病，还是胰腺癌，都是越早发现，治疗效果越好。

二、胰腺癌的治疗：放疗贯穿各个分期

《胰腺癌诊疗规范》（2018版）指出：胰腺癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗和最佳支持治疗等。该版规范对主要治疗方法有以下说明：

手术切除：是胰腺癌病人获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。然而，超过80%的胰腺癌病人因病期较晚而失去手术机会。

化学治疗：对胰腺癌疗效有限，可以改善病人的生存，同时改善疼痛、提高生存质量。

介入治疗：主要包括针对胰腺癌及胰腺癌转移瘤的介入治疗，及胰腺癌相关并发症的治疗，主要治疗手段包括经动脉灌注化疗、消融治疗、经皮经肝胆管引流术（PTCD）、胆道支架植入、肠道支架植入、出血栓塞治疗。

支持治疗：主要包括控制疼痛、改善生活状态，以预防或减轻痛苦，提高生活质量。

中医药治疗：用以促进胰腺癌术后机体功能恢复，减少放疗、化疗及靶向药物治疗的毒性反应，缓解病人症状，改善病人生活质量。

放射治疗：是胰腺癌的重要治疗手段，贯穿各个分期。

可手术切除局限性胰腺癌，若因内科疾病不耐受手术或拒绝手术的病人，推荐精准根治性放射治疗，这是这部分病人长期生存的新选择。

对临界可术切除病人，可直接接受高剂量放疗或联合化疗，根据治疗后疗效决定是否接受手术切除。

对局部晚期胰腺癌病人，放化疗是首选治疗手段。

对寡转移（转移灶数目及器官有限）的胰腺癌病人，可通过照射原发灶、转移灶，实施缓解梗阻、压迫或疼痛以及提高肿瘤局部控制为目的的减症放射治疗。

对于胰腺癌术后局部残存或切缘不净者，术后同步放化疗可以弥补手术的不足。

同时，该版规范明确指出：调强放疗（IMRT、VMAT、TOMO）技术以及基于多线束（X 射线或γ射线）聚焦的立体定向放射治疗（SBRT）技术正越来越多地用于胰腺癌的治疗，放疗剂量模式也逐渐向高剂量、少分次（大分割放疗）方向改变，局部控制率、疼痛缓解率以及生存率都获得了改善和提高。

在浙医二院国际医学中心TOMO肿瘤放射治疗中心发布的胰腺癌治疗案例研究中，提到一位75岁高龄的男性患者，确诊时已丧失手术治疗机会，综合考虑患者的身体状况，予以TOMO放射治疗。治疗4个月后，肿瘤体积明显缩小，代谢明显降低，患者的生命被延续了两年多。

资料来源：浙医二院TOMO肿瘤放射治疗中心临床应用病例

参考资料：

1. 2020-06-28人卫健康《糖尿病诊断三部曲》

2.2020-8-14e药环球《这种常见疾病，与“癌症之王”发病风险升高近6倍有关，很多人却没有注意》

3.胰腺癌诊疗规范（2018年版）

4.中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识(2020版)

本文转载自其他网站，不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：[e-mail]）