病脉证治与辨证论治的前世今生

说中医是辨证论治的学问，估计是最没争议的一句话。几乎每个中医人都骄傲的认为，这是中医有别于其他医学的医疗特色。

近代中医人为了区别于西医，重点强调中医辨证，西医辨病。以至于我等后学从读医书的第一天起，就认为辨证论治是高大上的学问，辨病论治的都是小儿科，以至于这种观念如此深入人心。但是，细究“辨证论治”，却是出于清代章虚谷在《医门棒喝·论景岳书》中批评天医星张景岳之语：“景岳先生，不明六气变化之理，辨证论治，岂能善哉！不识六气变化，由不明阴阳至理故也”。章虚谷并非认为辨证论治就是最能代表中医的诊疗规范，他同时提出的还有辨证论方、审病用药、随证而治、详辨施治、辨别论治、论证立法等等。可见，说中医是“辨证论治”的学问，只能算一家之言。

“辨证论治”被中医界广泛接受，始于温病大家任应秋先生在《中医杂志》发表的《中医的辨证论治体系》：“辨证论治，是中医临床上不可缺少的基本知识，所以张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》两书数十篇，无一篇不冠以'病脉证并治’或'病脉证治’的题目。但中医的证候决不同于西医的症状，中医的证候，完全是施治用药的标准，而西医的症状，不过是描写病人的异常状态，殊非诊断治疗上的关键”。此文一出，迅速得到秦伯末、蒲辅周、王绵之等中医大家的应和，并形成中医界的共识。

但就是任应秋先生的这篇文章，让我更加相信，中医本来就是辨病的。而且，之所以我们越学越不会看病，不是因为西医的干扰（虽然有那么些许因素），就是因为不会辨病，只会在纷杂的证候中，像没头的苍蝇乱撞。尤其是六经八纲、三焦营卫、五脏六腑、命门相火等学说参杂其中之后，更加茫然了。

为什么古人读一本《伤寒论》就会治病？我们读了《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中医内科学》、《中药学》、《方剂学》等等数十本教科书之后，反而不会治病了？考《伤寒论》“辨XX病脉证”，辨出来的是就是病，不是证，脉也好、证也罢，是为六经病服务的。现在可好，连厥阴病是啥都不知道的人，居然拿厥阴方治病，能治好才怪！

我们不必以经解经，以论解论，也不必争议“辨XX病脉证”是不是仲景先师所写，这确实是个无头公案。康平本《伤寒论》中为“辨XX病”，没有病脉证并治。高继冲本《伤寒论》为“辨XX病形证”，不是病脉证并治。只有宋本《伤寒论》中才是“辨XX病脉证并治”这种形式。然而，所有伤寒古本中都有“辨XX病”之语，可见仲师让我们辨的就是病，脉证只是为病提供证据而已。

学会了“辨XX病脉证并治”，我们便学会了看病，看中医的病。只要是符合脉浮、头痛项强、恶寒这些特点的，不论是感冒、咳嗽、眼睛红肿、暴盲、过敏性鼻炎、面瘫，还是腰间盘突出、腰肌劳损、坐骨神经痛，哪怕是阳萎，都是太阳病，都能用太阳病的方子治疗。所以，古代的老先生们治病才会那么快，经常出现很多人治病，都用同一张方子的现象，后世中医称之为“异病同治”，其实是因为他们虽然表现各异，在老先生看来，却是同一个病。也会出现同样是头痛的几个患者，老先生开出的却是不同的处方，后世中医称之为“同病异治”，其实是因为他们虽然表现一样，在老先生看来，却是不同的病。此处的病，是太阳病、阳明病、少阳病、三阳合病、二阳并病，是太阴病、少阴病、厥阴病，或是金匮诸病，不是我们以为的病，更不是糖尿病分五型、高血压分八型的病。明白了这一点，才算跨入了中医之门，不然，永远是门外的中医爱好者。