双胎妊娠管理指南更新推荐（二）

（三）双绒毛膜双胎的孕期并发症

5.如何诊断双绒毛膜双胎生长不一致？

双绒毛膜双胎生长不一致的诊断标准为双胎中一胎估测体重＜同胎龄第3百分位数；或一胎符合以下3个条件中的至少2个：（1）一胎估测体重＜第10百分位数；（2）2 个胎儿估测体重差异≥25%；（3）较小胎儿的脐动脉搏动指数＞第95百分位数。（推荐等级 E）

6.早孕期筛查双绒毛膜双胎头臀长的差异能预测不良妊娠结局吗？

早孕期超声筛查头臀长的差异预测不良妊娠结局的价值有限。（推荐等级 B）

7.双绒毛膜双胎中一胎胎死宫内对母胎的影响以及临床处理？

双绒毛膜双胎胎盘之间无吻合血管，其中一胎胎死宫内一般不会因血管交通因素对另一胎造成不良影响。但早产是双绒毛膜双胎中一胎胎死宫内后的最大风险，共存胎儿发生胎死宫内的风险也较高。（推荐等级 B）

（四）单绒毛膜性双胎妊娠孕期特殊并发症

8.如何诊断选择性胎儿生长受限（sFGR）？

诊断 sFGR 需符合双胎中一胎估测体重＜第3百分位数，或符合以下4项中的至少2项：（1）一胎估测体重＜第10百分位数；（2）一胎腹围＜第10百分位数；（3）2个胎儿估测体重差异≥25%；（4）较小胎儿的脐动脉搏动指数＞第95百分位数。（推荐等级 E）

sFGR 的临床转归和处理较为复杂。应尽可能在有经验的产前诊断中心或胎儿医学中心接受详细的评估，制定诊疗方案。（推荐等级 B）。

sFGR 的预后与分型有关，分型方法与原指南保持一致。Ⅰ型 sFGR 预后一般良好，小胎儿出现病情恶化（如脐血流缺失或倒置）的情况较少见。对于病情稳定的Ⅰ型 sFGR，可期待妊娠至 34~36 周分娩。Ⅱ型 sFGR 的小胎儿多存在严重的胎盘灌注不良，70%~90% 的胎儿在孕 30 周前出现病情恶化。目前推荐每周评估胎儿羊水与血流，每 2 周评估胎儿生长发育与趋势。若小胎儿病情稳定，建议一般不超过孕 32 周终止妊娠。Ⅲ 型 sFGR 小胎儿的健康情况多能在孕 32~34 周之前保持稳定，建议一般不超过孕34周终止妊娠。

9.如何诊断双胎贫血 - 多血质序列征（TAPS）？

TAPS的产前诊断标准为临床排除双胎输血综合征（TTTS），多血质儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）≤0.8中位数倍数（MoM），贫血儿MCA-PSV≥1.5 MoM，或2个胎儿 MCA-PSV差值≥1.0 MoM。产后的诊断标准为2个胎儿血红蛋白水平差异≥80 g/L，并且贫血儿与多血质儿的网织红细胞比值≥1.7。（推荐等级 E）

10.如何诊断及处理单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）双胎妊娠？

目前认为，对 MCMA 双胎的最佳诊断时机为孕 11~14 周。MCMA 双胎妊娠因为脐带缠绕风险较高，孕期需加强监测。MCMA 双胎的分娩方式以剖宫产为宜，分娩时机以孕 32~34 周为宜。（推荐等级 E）

来源：西郊一附院妇产科！