经方脉证相应：难得的症状和脉诊一起精解

本 期 导 读

心悸、胸闷、气短，这些部位都是在胸膈以上，所以寸脉对这些症状的判断非常重要。这些症状的寸脉的常见表现为沉或弦。

寸脉沉

寸脉沉，多是水饮为患，《金匮要略》曰：「脉得诸沉，当责有水。」

「里水者，身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。」「胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮。」

水饮为患，泛滥于肌肤，凝结不散，营气运行不利以致脉沉。水饮内停上焦，水饮凌心可以出现心悸、心慌；水饮上冲胸胁，可见胸闷、气短。

所以临床上心悸、胸闷、气短等症可以通过寸脉沉来判断，有时患者自身可能并没有那种感觉，可能是有脉象无症状，可能是患者过分关注于某一个症状，而忽略了心悸、胸闷、气短等这些症状。

临床上通过寸脉沉可以判断水饮上冲心肺、胸胁导致心悸、胸闷、气短等症状，但还要参考其他部位的脉象，综合判断患者的病机，进而处方。

寸脉沉常见有以下几种类型：

（1）关尺皆沉

关尺皆沉，考虑为水饮内停中焦或上焦，患者除了有心悸、胸闷、气短外，可能还有头晕、头沉，舌淡红，苔薄白等症，可能为苓桂术甘汤合茯苓杏仁甘草汤证。

若患者又有咳嗽、喘憋，考虑为悬饮，包括肺癌、结核以及心衰导致的胸水或心包积液，可以考虑合用葶苈大枣泻肺汤或十枣汤。

（2）关尺皆沉滑数

关尺脉沉兼有滑数，考虑为水饮挟热，若患者又有口干渴，舌淡红苔白，可以与苓桂术甘汤合茯苓杏仁甘草汤加生石膏或合上白虎汤。

若患者舌苔白厚腻，考虑为湿热弥漫三焦所致，除了有心悸、胸闷、气短等上焦症状外，

还有脘腹胀满、食纳少等中焦症状，以及腿沉、乏力，男子阴囊潮湿、女子带下量多，可以考虑与三仁汤加四妙散清利三焦湿热。

（3）关尺皆沉弦滑

关尺脉除了沉滑外，还有弦，说明有少阳之热或有气滞之象，若患者又有口干苦，大便调，考虑为少阳阳明合病挟饮，可以与小柴胡汤合苓桂术甘汤加生石膏。

若患者有头晕沉，可以合用泽泻汤。若患者大便偏稀，考虑为上热下寒之厥阴病，可与柴胡桂枝干姜汤。

（4）关脉独旺，尺脉沉

患者寸、尺皆沉，而关脉独旺，考虑为气郁不展、水湿相合证，患者除了心悸、胸闷、气短等症外，还有后背疼，情绪急躁易怒，可与逍遥散合苓桂术甘汤、茯苓杏仁甘草汤。

若患者气短明显，又有喘憋证，可与橘枳姜汤合茯苓杏仁甘草汤。

寸脉弦

弦脉多为气滞证，寸弦说明有上逆之气上冲心肺、胸膈，可出现心悸、胸闷、气短等症，且气郁日久易化火，火性上炎，亦可以出现上述症状。

寸脉弦常见有以下几种类型：

（1）关尺皆弦

三部脉皆弦，多有气滞、气郁证，反应在六经辨证上多考虑为少阳证，临床上只要见到患者三部脉皆弦，无论患者有无口苦、咽干、目眩，均可以柴胡剂（如小柴胡汤、四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散）加减应用。

（2）关弦，尺弱

患者寸关弦滑，尺脉较弱，可见于中年妇女，患者往往有阵发性潮热、汗出、胸闷、心悸、气短等上实证，又有乏力、腿沉等下虚证，可与竹皮大丸。

《金匮要略·妇人产后病脉证并治》第9条：「妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。」若患者时有胸部隐痛或刺痛，可合上旋复花汤。