方剂歌诀详解——导赤散

导赤散

《小儿药证直诀》

导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，

口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。

【歌诀总括】

导赤散由生地、木通、竹叶、生甘草梢组成，治疗心经热盛及心热下移于小肠之口舌生疮、小溲赤涩刺痛，可引心经之火与小肠之热从小便而出。

【歌诀详解】

导赤散是治疗心经火热证的方剂。其病机主要包括心火上炎，可见口渴面赤、口舌生疮；热扰心胸而见心胸烦热；心和小肠相表里，心热还循经下移小肠，影响小肠的泌别清浊作用，可见小便赤涩刺痛等。而且要注意心经有热，无论是化火上炎还是循经下移，都可有一定程度的伤阴。

《医宗金鉴》认为本证的特点是“水虚火不实”，水虚指阴有一定的损伤，火不实是指心火不管上炎还是下移，热都不是太重。本方原为小儿所设，小儿脏腑娇嫩，易寒易热，病情变化又比较快，所以心经之热虽然不是很重，但很容易伤阴。故本方清热力量比较缓和，而且在清心经热利水的同时，很注意养阴。针对其病机，本方清心、利水、养阴三法结合。

方中生地归心经，能清心热凉血，同时有养阴作用；木通入心经、小肠经，清热利水，使心经之热从小便排出。二药体现了清心、利水、养阴兼顾的结构。方中竹叶既能清心除烦，又能利水。生甘草能清热，生甘草梢擅长于止小便赤涩刺痛，故本方使用生甘草梢。此方通过配伍，养阴不敛邪，利水不伤阴，泻火不伐胃。

【应用点睛】

本方可用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼、急性泌尿系感染等属于心经有热或心热下移于小肠之证。如果是脾胃虚弱者应当慎用。

导赤散

《小儿药证直诀》

【组成】生地黄木通生甘草梢各等分(各6g)

【用法】上药为末，每服三钱(9g)，水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服(现代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增减)。

【功用】清心利水养阴。

【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。

【方解】本方证乃心经热盛或移于小肠所致。心火循经上炎，而见心胸烦热、面赤、口舌生疮；火热内灼，阴液被耗，故见口渴、意欲饮冷；心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便赤涩刺痛；舌红、脉数，均为内热之象。心火上炎而又阴液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。方中生地甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。四药合用，共收清热利水养阴之效。

本方在《小儿药证直诀》治“小儿心热”，未言及“心移热于小肠”，至《奇效良方》扩大了运用范围，用治小便赤涩淋痛等。《医宗金鉴·删补名医方论》说：“赤色属心，导赤者，导心经之热从小便而出……故名导赤散。”可见本方理论与运用，皆是逐步发展而成。

本方证病机，钱氏只言及“心热”，或“心气热”，未言及虚实，可见不宜以虚火或实火言之；再者，他在《小儿药证直诀·脉证治法》中虽提到“心气实”一证，但用方泻心汤仅提到黄连一味，与本方用生地配伍木通不同，说明本方证不应是实火。另一方面他在该书卷三之“目内证”中云：“赤者，心热，导赤散主之；淡红者，心虚热，生犀散主之”，说明本方证亦不是虚热。从以药测证分析，本方用生地配伍木通，甘寒与苦寒相合，滋阴利水为主，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，这与小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实、疾病变化迅速的特点和治实宜防其虚、治虚宜防实的治则要求，亦十分吻合。由此观之，《医宗金鉴》以“水虚火不实”五字括之，较为贴切。

【运用】

1．辨证要点本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。临床应用以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。

2．加减变化若心火较盛，可加黄连以清心泻火；心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功；阴虚较甚，加麦冬增强清心养阴之力；小便淋涩明显，加篇蓄、瞿麦、滑石之属，增强利尿通淋之效；出现血淋，可加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。

3．现代运用本方常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者；急性泌尿系感染属下焦湿热者，亦可加减治之。

4．使用注意方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。