切口瘢痕妊娠

子宫瘢痕妊娠概述

• 剖宫产术、清宫术、子宫肌瘤剥除术等任何涉及子宫的手术破坏了子宫壁使子宫肌层连续性中断，术后均可形成瘢痕部位通向宫腔的微小裂隙。

• 再次，妊娠时，受精卵穿透瘢痕并在微小裂隙处着床。

• 因瘢痕处无正常肌层及内膜，底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。

剖宫产瘢痕妊娠概述

• 剖宫产瘢痕妊娠是妊娠囊种植于剖宫产术后（子宫前壁下段）的瘢痕处，其周围可见瘢痕处肌层和纤维组织环绕，而与宫腔有明确分离。

• 主要病因是剖宫产术对子宫壁破坏并造成子宫肌层连续性中断而形成通向宫腔的窦道，再次妊娠时孕卵种植于该窦道中导致剖宫产瘢痕妊娠。

子宫瘢痕妊娠发病机制与危险因素

子宫瘢痕妊娠（CSP)为一种十分常见的剖宫产远期并发症。

发病机制一般认为在瘢痕与内膜之间存在小的管腔，妊娠囊经此进入肌层内，这种通道也可因创伤或其他子宫手术导致。

危险因素：

1、既往剖宫产次数、剖宫产子宫切口缝合方式

2、剖宫产手术指证为臀位

3、再次妊娠距离末次剖宫产间隔时间的长短。

4、人工剥离胎盘也与CSP的发生有一定关系。

子宫切口妊娠超声诊断框架

首先有剖宫产史

超声应重点观察孕囊\包块与切口的关系：

1、妊娠囊与切口的相关性

2、滋养血管的来源

3、若妊娠囊位于切口上，需要了解与膀胱之间的子宫肌层的连续性以及厚度

4、经腹部超声往往会出现漏诊或误诊，建议阴超检查。

孕囊位置与切口瘢痕的相关性

诊断要点包括：

有剖宫产史并且妊娠试验阳性

超声特点：妊囊种植于子宫下段前壁以及孕囊与膀胱壁间子宫肌层组织变薄等等征象。

CSP正确诊断并不容易，常常可能被误诊为妊娠囊位置较低的正常宫内妊娠、难免流产、宫颈妊娠或者其它类型的异位妊娠。

误诊导致不恰当的治疗可能出现严重并发症，如难以控制的阴道出血甚至子宫切除。

妊囊中心点与子宫中位线的位置关系作为CSP的标志简单易行，并具有较高的敏感性和特异性。