祝谌予治脊髓脱髓鞘病变
吕某,男性,44岁,干部。病历号C493584
1993年4月27日初诊 主诉下肢无力伴胸部束带感4月。
患者因左下肢无力,双下肢麻木伴胸部束带感于今年2月15日住本院神经内病房。经多CT及核兹共振检查提示:上胸段脊髓(T1-T3)平面变性脱髓鞘改变,肌电图示,左下肢中枢性损害,确诊为脊髓脱髓鞘病变。经用地塞米松,低分子右旋糖酐等治疗后症状有所好转。3月25日出院时口服强的松40MG/日,并逐渐减量,但减量过程中下肢无力,麻木加重,生活难以自理,特来求祝师诊治,现口服强的松25MG/日
现症 胸闷憋气,肩背发紧,状如束带,双下肢发麻发凉,左侧为著,腿软无力,活动不便。舌暗红,苔白,脉细玄。
辨证立法
脾肾不足,气血两虚,寒湿阻络,治宜温补脾肾,益气养血,散寒通络。方用黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤加减:
处方 生黄芪30 桂枝10 白芍10 生姜3片 大枣5枚,鸡血藤30 海风藤15 钩藤15 络石藤15 威灵仙15 羌独活各10 熟地10 补骨脂10 川断15 ,桑寄生20 狗脊15 枸杞10 细辛3 刘寄奴10 每日一剂,水煎服。
治疗经过
服药1月,胸闷憋气及束带感均明显好转,强的 松减量至10 MG/日,仍下肢凉麻,无力,不耐劳累,舌暗红,苔白,脉玄滑,守方去补骨脂,枸杞,刘寄奴,加丹参30 葛根15 ,菖蒲10 郁金10 一 活血化淤,以上方加减服两月余。
7月23日复诊,下肢凉麻好转,体力明显恢复,强的松减量至5MG/日,唯下肢发凉汗出。舌脉同前,仍以黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤加防风,防己,羌独活,追地风,白术,茯苓,枸杞等再服1月,病情稳定,从事一般工作,停用强的松。乃守方改丸药巩固。
处方 生黄芪150 桂枝50 白芍50 鸡血藤90 海风藤50 钩藤50 络石藤50 威灵仙50 稀佥草60 桑寄生60 ,桑枝90 防己30 丹参90 仙灵脾30 狗脊50,共研细末,炼蜜为丸,每丸10 克,每饭后服一丸,随诊半年,病情稳定。
按语
脊髓脱髓鞘病变是脊髓炎的一种类型,病因未明,发病与上呼吸道感染,过度疲劳等诱因有关,首发症状为 胸段根痛或局限性背痛,束带感,继之出现病变水平以下迟缓性瘫痪,肌张力松弛,腱发射消失及感觉障碍等,西医主要使用激素治疗。中医无此病名,但根据本病应用黄芪桂枝五物汤合四藤一仙汤为主。是因其脾肾阳气不足,复感寒湿入络引起,黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,主治肌肤麻木不仁,脉微而涩的血痹证,乃温阳益气,和营通脉的代表方剂,四藤一仙汤去风除湿,脾主肌肉,肾司作强,脾肾不足则乏力痿软,活动不便,故方中加熟地,补骨脂,狗脊,川断,桑寄生,仙灵脾,白术,茯苓等健脾补肾,强壮扶虚之药,共建其功,然全方究属温阳散寒之剂,若见证属湿热致痿者,不可贸然轻投。