高位腰椎间盘突出症的临床表现
KEYPOINT
1. 高位腰椎间盘突出症（LDH）易漏诊/误诊；
2. 局限在大腿前方的感觉异常提示L2根受累，膝关节内侧感觉异常提示L3根受累；
3. 股神经牵拉试验（+）对于高位LDH诊断敏感性较高。
90%-97%的腰椎间盘突出症发生在下腰椎，临床医生在L4/5和L5/S1 LDH的诊断方面积累了丰富经验。而高位LDH（L2、L3和L4神经根受压）的临床表现、诊断要点和下腰椎明显不同，误诊/漏诊率更高。下面我们一起通过文献了解不同节段高位LDH的临床表现。
如上图所示：L2神经根感觉支配区域主要在膝关节上方的大腿前方，不累及膝关节。
如上图所示：L3神经根感觉支配区域基本都累及膝关节内侧，少数情况可累及小腿内侧。
如上图所示：L4神经根感觉支配区域更加多变，大腿外侧、大腿外侧+小腿外侧，大腿外侧+小腿前方、小腿内侧+足内侧、小腿外侧+足内侧等情况均有可能。
如下表所示，局限在大腿前外侧区域的感觉异常提示L2神经根的敏感性100%，特异性83.7%；膝关节内侧感觉异常提示L3神经根的敏感性80%，特异性97.4%。
注：Group A指L2神经根，Group B指L3神经根，Group C指L4神经根。
如下表所示，股神经牵拉试验（+）对于高位LDH诊断敏感性较高（在L2和L3根>95%）；在L3和L4神经根受压时，直腿抬高试验（+）亦较多；肌力下降对高位LDH诊断特异性较差。
总之，高位LDH的感觉异常区域对于判断受累神经根有较大帮助。详细询问病史，让患者自己在腿上画出疼痛/麻木区域，是个不错的办法。不要忘记进行股神经牵拉试验。
参考文献
1. Tadato, Kido, Koichiro, et al. Clinical diagnosis of upper lumbar disc herniation: Pain and/or numbness distribution are more useful for appropriate level diagnosis[J]. Journal of Orthopaedic Science, 2016. DOI：10.1016/j.jos.2016.03.003