医案纪实：“便秘”七年

摘自     古道瘦马王幸福

生白术

医案

便秘

患者：姚某某，男，35岁，西安市人。患便秘一症7年之久。

先后在省市中医院及名老中医处，辗转多次数人，医治无效。后在网上搜索到本人，“按图索骥”找到医馆请求予以治疗。

见面之后，先拿出一摞处方，述说求诊多年的遭遇，未得其效，甚为遗憾，但对中医仍然择善固执。我为其对中医的执着动情，允诺接诊治疗。

刻诊：人面黄偏暗，自述便秘多年，每天蹲厕半小时左右，挣的头部冒汗，还是解不下来，粪便不干。

查脉象：右手浮大，左手沉细软。舌淡苔白，舌根厚腻。四肢发凉，血小板偏低，饮食一般。

辨证：脾肾气虚兼有湿阻。

处方：桂枝汤合苓桂术甘汤加减。

茯苓10g、生白术120g、生甘草10g、桂枝15g、白芍30g、生姜10g、大枣12枚、当归50g、 肉苁蓉30g、炒莱菔子30g、厚朴30g、陈皮15g、太子参30g、玉片20g、二丑15g。

7副，水煎服，日三次。

7剂后。每天一解，很是顺当。病人复诊后，甚为高兴。效不更方。上方增加醒脾之药。生麻黄6g、细辛3g、干姜10g。7副。

——古道瘦马医案

张光按：

患者便难解，但不干，提示其属于气虚无力推动所致的便秘；舌根厚腻提示体内湿气重，湿滞所致便秘；四肢发凉属寒湿阳虚；

治法当健脾温阳祛湿；以桂枝汤健脾温阳，苓桂术甘汤祛湿，加专药玉片、二丑、炒莱菔子等。

方中生白术用至120克尤为重要，生白术健脾利湿，是王老师临床治疗脾虚湿滞型便秘的专药，在方中起决定性作用。

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