做检验，实验是检验真理的唯一标准 / 开普饭

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作者：果子哥

早上，实习生小张向我反映，有一例高血钾，血钾高达七点多，需要报危急值。

高血钾，在检验人的潜意识里，会比较重视这个，因为高血钾在急诊检验中比较常遇见，危急值也相对较多。

血钾有什么生理作用？

钾在细胞内参与蛋白质和糖原的合成

调节内循环的酸碱平衡

维持细胞内液的渗透压

维持对神经肌肉的兴奋性

高血钾袁什么危害呢？

严重的会导致心肌兴奋性降低，心肌传导阻滞，随时可以引起心律失常

神经肌肉兴奋性降低，出现四肢无力瘫软

影响消化系统，出现腹泻，呕吐，恶心等。

所以，临床检验中，报告血钾危急值，要特别注意，考虑问题要全面。我们的检验结果是否会误导临床做出错误决策？

血钾较高，我们一般会首先考虑到哪些问题？

是否是假性高钾？

有没有溶血？

有没有在输液侧补钾时抽血？

有没有抽血不顺利？

有没有放置很久？

有没有血小板极度升高？

随后我和小张检查了标本性状，未见溶血。询问病房抽血护士，反馈说没有输液补钾，也没有抽血不顺畅，那是什么原因？

找了好一会儿各种原因，最后，我发现在LIS系统里面，采样时间是昨天早晨，看到这里，似乎问题豁然开朗。

这是一例陈旧血。

陈旧血，由于红细胞内钾离子浓度是血浆钾离子浓度的20—30倍，如果抽好血放置24小时，红细胞内钾外溢，将严重影响血浆钾离子浓度，这样会造成假性钾高。

我们和病房护士进行了反馈沟通，对值班同行进行宣讲，防范类似情况再次发生。

我们只是印象中，或者查文献，或者从代缴老师那里听来的，一些检验项目抽血后要即时检验，避免放置过久，细胞代谢或者细胞内容物溢出，影响待测项目的含量，造成假性升高或者降低。

那标本离心后，放置24小时，对血钾有多大影响呢？对哪些检验项目有影响呢？我和小张做了一下实验。

我们将4摄氏度，放置24小时的标本重新检测血钾(K)，转氨酶(ALT,AST)，谷氨酰胺转移酶（GGT）,验证陈旧血对这些项目的影响。

从表格数据可以看出，即时检测和隔夜检测，血钾结果偏差很大，六个样本血钾都明显升高，分别升高26.4%，28.7%，33.3%，26.7%，12.6%，28.0%。其它，转氨酶和GGT没有明显变化。

经过实验求证，血钾这个检验项目，离心后放置在4摄氏度冰箱，24小时候，血钾大约升高20—30%，这样，我们有个比较清晰的认识。

我们检验人要养成用数据说话的思维习惯，既要认真学习文献，带教老师的检验，也要有独立的思考分析能力，大胆假设，小心求证。

从这个角度讲，做检验，实验室检验真理的唯一标准。

本文为医家小二首发，作者：果子哥，转载需获授权。

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做检验，实验是检验真理的唯一标准