张锡纯：理郁升陷汤

理郁升陷汤

汤方理郁又升陷，钱半柴胡桂枝尖，

六钱黄芪为主药，乳没知归用三钱。

　　【主治】：胸中大气下陷，又兼气分郁结，经络湮淤者。

　　【组成】：生黄芪六钱、知母三钱、当归身三钱、桂枝尖钱半、柴胡钱半、乳香三钱(不去油)、没药三钱(不去油)

　　【加减】：胁下撑胀，或兼疼者,加龙骨、牡蛎(皆不用煅)各五钱;少腹下坠者，加升麻一钱。

　　【方解】：试述之：黄芪、知母这对组合调理气化，升气为用。柴胡引下陷之气上升,桂枝调达郁结之肝气，柴胡、桂枝二药合用，相得益彰;配伍以当归，虽为血药，却能通气分。

　　【医案】：一妇人，年三十许。胸中满闷，时或作疼，鼻息发热，常常作渴。自言得之产后数日，劳力过度。其脉迟而无力，筹思再三，莫得病之端绪。姑以生山药一两,滋其津液，鸡内金二钱、陈皮一钱，理其疼闷，服后忽发寒热。再诊其脉，无力更甚，知其气分郁结，又下陷也。遂为制此汤，一剂诸病皆觉轻，又服四剂痊愈。

　　一少女，年十五。脐下左边起一癥瘕，沉沉下坠作疼，上连腰际亦下坠作疼楚，时发呻吟。剧进常觉小便不通，而非不通也。诊其脉，细小而沉。询其得病之由，言因小便不利，便时努力过甚,其初腰际坠疼，后遂结此癥瘕。其方结时，揉之犹软，今已五阅月，其患处愈坚结。每日晚四点钟疼即增重，至早四点钟又渐觉轻。愚闻此病因，再以脉象参之，知其小便时努力过甚，上焦之水至下焦而郁结也。遂治以理郁升陷汤，方中乳香、没药皆改用四钱，又加丹参三钱、升麻钱半，二剂而坠与疼皆愈。遂去升麻，用药汁送服朱血竭末钱许，连服数剂，癥瘕亦消。

　　或问:龙骨、牡蛎为收涩之品，兼胁下胀疼者，何以加此二药?答曰:胁为肝之部位，胁下胀疼者，肝气之横恣也，原当用泻肝之药，又恐与大气下陷者不宜。用龙骨、牡蛎，以敛戢肝火，肝气自不至横恣，此敛之即以泻之，古人治肝之妙术也。且黄耆有膨胀之力，胀疼者原不宜用，有龙骨、牡蛎之收敛，以缩其膨胀之力，可放胆用之无碍，此又从体验而知者也。尝治一少妇，经水两月不见，寒热往来，胁下作疼，脉甚微弱而数至六至。询之常常短气，投以理郁升陷汤，加龙骨、牡蛎各五钱，为脉数又加玄参、生地、白芍各数钱，连服四剂，觉胁下开通，瘀血下行，色紫黑，自此经水调顺，诸病皆愈。盖龙骨、牡蛎性虽收涩，而实有开通之力，《本经》谓龙骨消癥瘕，而又有牡蛎之咸能软坚者以辅之，所以有此捷效也。

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理郁升陷汤验案精选

　　1、产后发热某女，24岁，农民，1990年4月17日初诊。产后21天，因外出临厕后遂感身体不适，每日午后身热，肢倦，3天后发热依旧(体温37.8C)，又增气短心悸,有气息欲断之感，胸中虽觉空坠又不欲食,形体较瘦弱，面色白，多汗，舌淡、苔少，脉沉弱。此乃血虚气陷，营卫失和，治拟补血升陷，调和营卫。予理郁升陷汤加减。处方:生黄芪25g,知母10g，当归、柴胡、桂枝各15g，乳香、没药各5g。水煎服。3剂后，热退，心悸气短均减，自汗止，胸中空坠消失，进食大增。效不更方，照方去乳香、没药，加淮山药、白术各20g,继进5剂，诸症告愈。[杨彦臣 理郁开陷汤在产后病中的应用。新中医，1992, (1): 46]

　　2、产后身痛刘某，女，28岁，工人，1988年2月18日初诊。自诉临产用力太过，产后即感全身酸楚无力，渐至全身疼痛已12天。曾服镇痛药效不显。现身痛较重,伴麻木，四肢觉凉，气短不足以息，少腹空坠，恶露淡红，质稀量少，身倦，周身筋脉拘急，四肢曲伸不利，舌淡、少苔，脉弱。证系血虚气陷，经络瘀滞，筋脉失濡。治宜补血升陷，活络荣筋，予理郁升陷汤加减。处方:生黄芪30g，当归20g,柴胡、桂枝、独活、怀牛膝、鸡血藤各15g，乳香、没药各10g,穿山甲7.5g。水煎服，3剂后，身疼大减，心悸气短好转。照方加木瓜、威灵仙各15g,续进6剂，诸症尽失。[杨彦臣 理郁升陷汤在产后病中的应用。新中医，1992, (1): 46]

　　3、产后乳汁不行孙某，女，29岁，工人，1986年8月12日初诊。产后18天，因与家人口角心情抑郁，乳房发胀，乳汁不行，伴见心悸少寐，肢倦神疲，小腹冰凉，肢麻身冷，舌红、苔薄白,脉虚细。证属大气下陷,兼气分郁结，脉络阻塞，治宜升陷理郁，通络下乳。投理郁升陷汤加减。处方:生黄芪、当归各25g，乳香、没药各15g，柴胡20g,桂枝、山甲珠、木通各10g,桔梗、陈皮各5g。水煎服，共服12剂,乳汁通，诸症若失。[杨彦臣 理郁升陷汤在产后病中的应用。新中医，1992, (1): 46]

　　【临证提要】：理郁升陷汤具有益气升陷，活血通络之功效，治疗气陷血瘀证，包括癥瘕、闭经、产后身痛等。张锡纯曰:“胁下撑胀,或兼疼者,加龙骨、牡蛎(皆不用煅)各五钱。少腹下坠者，加升麻-钱。” 其中龙骨、牡蛎有平肝软坚之功，升麻升清，与黄芪、柴胡配伍可增强升阳之功效。

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