碳青霉烯类抗生素

导言碳青霉烯类抗生素是由青霉素结构改造而成的一类β内酰胺类抗生素，包括亚胺培南、帕尼培南、美罗培南、比阿培南、和厄他培南等。碳青霉烯类抗生素往往扮演“飞机大炮”的角色，总结它们的特点为三个词语：高效、广谱、耐酶。尤其在G-菌感染有重要作用。对需氧、厌氧菌均有很强大抗菌作用，几乎通杀G+、G-菌，抗菌谱几乎包括所有临床常见的病原菌。它们已经成为治疗严重医院内获得性肺炎、混合感染以及多重耐药菌感染的有效药物。碳青霉烯类抗生素对比：碳青霉烯类抗生素抗菌活性比较抗G+活性帕尼培南>亚胺培南>厄他培南、比阿培南、美罗培南抗G-活性美罗培南>厄他培南，帕尼培南，比阿培南>亚胺培南对铜绿菌活性比阿培南=美罗培南>亚胺培南>帕尼培南，厄他培南（-）抗厌氧菌活性比阿培南>亚胺培南=美罗培南=帕尼培南>厄他培南碳青霉烯类抗菌药物不良反应与配伍比较不良反应配伍亚胺培南（鼻祖）常见：恶心、呕吐、腹泻、药疹、静脉炎等，可诱导癫痫发作。西司他丁：肾去氢肽酶抑制剂，因对其不稳定合用帕尼培南不良反应少于亚胺培南倍他米隆：抑制帕尼培南向肾皮质转移，减少其在肾组织中的蓄积，降低其肾毒性美罗培南低肾毒性，偶有癫痫无需配伍厄他培南（新秀）肾毒性低，中枢神经系统毒性降低无需配伍比阿培南（新秀）肾毒性降低，几乎无中枢神经系统毒性，不会诱发癫痫，能用于细菌性脑膜炎的治疗无需配伍碳青霉烯类抗菌药物临床用法比较美罗培南比阿培南亚胺培南厄他培南给药方法静脉滴注或推注静脉滴注静脉滴注静脉滴注或肌肉注射用法用量1、肺炎、尿路感染等常见感染：0.5g, q8h2、院内获得性肺炎、败血症等重度感染：lg, q8h3、脑膜炎患者：2g, q8h成人每日 0.6g,分2次滴注1、轻度0. 25g, q6h2、中度0. 5g,q8h或l.Og, ql2h3、严重敏感菌感染：0.5g, q6h毎日1次，每次lg最大日剂量6g1.2g4glg用量区别亚胺培南：一天四次，一次0.25-1g美罗培南：一天三次，一次0.5-2g比阿培南：一天两次，一次0. 3-0. 6g厄他培南：一天一次，一次1g厄他培南是唯一可肌肉注射，且肌注与滴注达峰时间、生物利用度相当的碳青霉烯类药物小结厄他培南对铜绿假单胞菌通常无效，仅适用于社区获得性感染亚胺培南、帕尼培南、多立培南对G+抗菌活性较好美罗培南、比阿培南、厄他培南对G-抗菌活性较好对鲍曼不动杆菌，亚胺培南or多立培南>美罗培南亚胺培南禁用于中枢感染，多立培南未被批准用于肺炎不推荐与丙戊酸钠合用