高血压6年，昨晚吃了“伟哥”，今早突发胸闷，吃药后直接晕倒

山东青岛的刘某，才41岁，却在6年前，不幸查出了中度高血压，一直吃降压药，作为一个业务员，他经常大吃大喝，还经常醉酒，所以血压水平控制得并不好。不过还好，也不过是头晕、头痛，也没有严重的心血管突发事件发生。

可让他没想到的是，昨晚吃了“伟哥”，而今早就突发心悸、胸闷，惊吓之时，家人及时给他服用了硝酸甘油，可很快刘某就晕倒了，吓得家人慌了神。幸亏及时拨打了120，这才走出了鬼门关。

原来，刘某是心绞痛发作，可吃了“伟哥”后，是不能再吃硝酸酯类药物的。因为“伟哥”是磷酸二酯酶抑制剂，其通过抑制血管平滑肌上的磷酸二酯酶，从而扩张血管。而硝酸甘油是硝酸酯类药物，虽然是抗心绞痛的常用药物，但是不能和磷酸二酯酶抑制剂合用，不然其舒张血管的作用会大大增强，导致血压急剧下降，严重时，可导致人死亡。

经历此事后，刘某才知道，高血压一定要及时控制住，避免严重的并发症发生，也要避免乱用药物，不然可导致自己的小命不保。当医生诊断为稳定型心绞痛后，刘某不仅要抗高血压，还要抗心绞痛了。

对于缓解心肌缺血和减轻心绞痛的药物，主要有硝酸酯类、β受体阻断剂和钙通道阻滞剂。

一、硝酸酯类药物

硝酸酯类药物在血管平滑肌内经谷胱甘肽转移酶催化，释放NO，进而发挥松驰平滑肌的功效。这类药物能减少心肌消耗，扩张冠状动脉。其中，起效最快的就是硝酸甘油，2-3分钟起效，5分钟达到最大效应，其舌下含服的生物利用度高达80%。

硝酸异山梨酯是中效药，口服起效时间为15-40分钟，但因其活性差，所以很快被它的代谢产物单硝酸异山梨酯所代替。而单硝酸异山梨酯无肝脏首关效应，生物利用度接近100%。做成缓释片，作用时间长达12小时，血浆半衰期为4-5小时，所以应用更广泛。

值得注意的是，长期服用硝酸酯类药物的患者，切忌突然停用，以防反跳性冠脉痉挛，造成严重的后果。另外，硝酸酯类药物耐药性差，任何剂型连续使用24小时，都有可能导致耐药，所以常采用偏离心脏的给药方法。

禁忌更是要记住的，尤其是青光眼患者、低血压患者或者已经使用磷酸二酯酶抑制剂（伟哥）的患者。

二、β受体阻断剂

β受体阻断剂具有改善缺血、减轻症状、预防心肌梗死和改善预后的作用，所以国内外很多冠心病指南都指出β受体阻断剂是治疗冠心病的推荐药物，尤其是合并心绞痛、心肌梗死的患者。这类药物包括普萘洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔等。

值得注意的是，这类药物也不能突然停药，以免发生反跳现象，即原有症状加重或者出现新的副作用，如血压反跳性升高、头痛、焦虑等。其他的不良反应有胃肠道不适、肢体寒冷等，而且糖脂代谢异常的患者不宜首选。

三、钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂能明显降低心肌收缩性，使心脏兴奋-收缩脱藕联，降低心肌耗氧量，而非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂，还有负性传导和降低交感神经活性的作用，代表药物有维拉帕米和地尔硫䓬，常用于心绞痛、高血压、心律失常的治疗。

钙通道阻滞剂的不良反应主要有心跳加快、面部潮红、脚踝水肿和牙龈增生等。此类药物没有明显的禁忌症，但对于心动过速和心衰患者应当慎用。

说了那么多，其实患者不需要记住这些药学知识，只需要在用药时，谨记要在医生的指导下服用。